HIV抗病毒：有病毒就得抗？

　　此时的CD4+T细胞970/mm3。不像一开始担心是否感染，现在是否需要治疗，成为困扰他的新问题。

　　而对于急性HIV更是缺乏治疗指南。

　　虽然，有一些研究发现，对急性HIV感染者抗病毒治疗，可以收到一些效果，如减少免疫破坏，阻断疾病进展，减少传播等。但伴随的问题也是显而易见的。如长期服药的依从性、副作用、耐药等等。而且几乎所有的研究表明，一旦停药，病毒反弹几乎是100%发生，病毒复制便恢复到治疗前水平。

　　因为HAART治愈艾滋病的根本障碍，就是潜伏状态的HIV病毒，即“病毒储存库”的存在。如果能在感染后的2-4周内，病毒还没有侵入所谓的储存库时，建立起稳定的感染状态时，抗病毒应该是效果最佳的。对急性HIV感染者来说，最难的是不能早期发现和诊断。

　　在这种情况下，有的人并不推荐急性感染期就给予抗病毒治疗。

　　可是，如果放在7、8年前，也许不推荐治疗还说得过去，但现如今的药物组合，其副作用越来越少，服用的药量、次数也得到极大简化。已经足矣克服以上的不足。看来，HIV感染的任何时期应该进行抗病毒治疗。

　　按照中国的HIV抗病毒治疗时机，国家免费给药方案的标准是CD4+T细胞低于350/mm3。尽管美国CDC的抗病毒治疗指南早在2014年5月就提倡早期抗病毒治疗，但在中国，只有自费似乎才可以拿到抗病毒药物。如果急性期治疗，费用显然惊人，一般人难以承受。

　　尽管病毒感染不同于细菌感染，但有一点是相通的。只要存在病毒血症，如果有药物可以治疗时而不去管它，任其发展，后果也是显而易见的。虽然总做不到像抗细菌那样做到彻底清除病原，但抗病毒总比不抗好。

　　从这个意义出发，有人说，乙肝病毒感染尽管处在所谓的免疫耐受期，抗病毒治疗也应该尝试，并非全无道理。

　　下面是美国CDC今年5徒儿发布的初始抗病毒(ART)时机：

　　为了减少疾病进展风险，ART推荐用于所有的HIV感染者；

　　不同CD4+T细胞水平，推荐的强烈程度不同：CD4<350cells/mm3(AI);CD4350-500cells/mm3(AII);CD4>500cells/mm3(BIII).

　　ART也推荐用于预防HIV传播：

　　围产期传播(AI);异性性行为传播(AI);其他传播风险的群体(AIII).

　　A=Strong;B=Moderate;C=Optional

　　I=来自随机对照试验的数据;II=来自良好设计的非随机试验或长时期观察随访的队列研究;III=专家共识。

　　随着HIV感染人群的增多，CDC发起一项叫做“HIV治疗工作”的运动。这意味着，如果你HIV阳性，则需要更早的开始抗病毒治疗。

　　很多人不能及时开始抗病毒治疗的原因很多，如费用、医疗卫生服务的可及性、对有效治疗、疾病进展缺乏知识等。

　　如美国就有110万HIV感染者，然而，只有不到四分之一的HIV载量在检测不到水平。这意味着，这些病人的血液中的病毒受到抑制，不太可能造成传播。

　　如果能够在早期给予抗病毒治疗，则可以大幅度改善HIV感染者的生活质量。接受抗病毒治疗的HIV感染者，一方面传播的概率比没有治疗的低96%，另一方面，由于免疫重建，发病的机会也非常低。