中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）解读

　　本文重点描述2015年版和2014年版的变化。

　　1.更新了疫情信息。

　　2.强调自MERS发现以来，包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少10起聚集病例，“多发生在医院和家庭”。此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。

　　3.根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力，虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力，但由于本次韩国暴发病例较多，应警惕社区传播的可能性。

　　4.虽然MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模型还不清楚。本次修订版将动物向人传播的途径以及人际间传播的方式进行了阐述。MERS-CoV的可能来源，即单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。

　　5.由于我国与中东地区、韩国等存在商务、宗教交流、旅游等相当规模人员往来，存在疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当密切监测来自疫情发生地的输入性病例。

　　6.临床表现方面

　　（1）潜伏期为2-14天。

　　（2）从目前报告的病例看，MERS虽然以呼吸道症状居多，但表现多样，尤其是早期缺乏特异性，如主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭（MODF）。

　　7.重症高危因素为：年龄大于65岁，肥胖，患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等）。

　　8.部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。这些亚临床或无症状感染者要引起重视。

　　9.诊断标准分类中删除了2014年版中的“无症状感染”。分为：

　　（1）疑似病例。

　　患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。

　　流行病学史。发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。

　　临床表现。难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。

　　（2）临床诊断病例。

　　满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。

　　满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。

　　（3）确诊病例。

　　具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：

　　至少双靶标PCR检测阳性。

　　单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。

　　从呼吸道标本中分离出MERS-CoV。

　　恢复期血清中MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。

　　10.其中，流行病学史改为“发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。”增加了“有疫情暴发的地区旅游或居住史”，不再限于中东地区。

　　11.治疗原则包括隔离、根据病情评估来确定治疗场所，一般治疗与密切监测，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化，定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像，根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。

　　12.抗病毒治疗方面。目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验表明，利巴韦林和干扰素-α联合治疗，具有一定抗病毒作用，但临床研究结果尚不确定。可在发病早期试用，由于干扰素和利巴韦林本身有一些副作用，在使用过程中应注意。

　　13.抗菌药物治疗。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。

　　14.出院标准：强调在体温基本正常、临床症状好转后，留取病原学检测的标本应间隔2-4天，连续两次阴性，方可可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。