大型研究支持对HIV可更换新一代替诺福韦

　　TDF有潜在的骨质和肾脏损害，近期研究显示，替诺福韦艾拉酚胺对HIV的疗效也和TDF类似。

　　这是一个随机、开放试验，1196例HIV患者完成了试验，均达到病毒学抑制。所有患者接受TDF治疗至少96周，HIV-1病毒载量低于50copies/mL。

　　试验开始时，31.9%的患者接受elvitegravir,cobicistat,emtricitabine,和TDF;26.1%为efavirenz,emtricitabine,和TDF;26.8%为ritonavir-boostedatazanavir,emtricitabine,和TDF;15.0%为cobicistat-boostedatazanavir,emtricitabine,和TDF。

　　随机后，799例患者更换为elvitegravir150mg,cobicistat150mg,emtricitabine200mg,和tenofoviralafenamide10mg，治疗48周，其他397例患者保持原方案不变。

　　治疗48周后，使用替诺福韦前药的患者比TDF方案病毒载量有更多的患者低于50copies/mL(97%vs93%;P<.001)。而且，更多的患者达到初始治疗终点(96%vs90%;P=.02)。

　　替诺福韦前药比boostedatazanavirplusemtricitabine和TDF组合的病毒学应答更好(P=.02)，但是和elvitegravir,cobicistat,emtricitabine和TDF方案没有差异(96%vs97%)。

　　胆红素升高在TDF组更常见。

　　由于接受TDF治疗96周，在48周时，脊柱骨密度有轻微下降(–0.28%)，但是更换为TDF前药后，骨密度至少增加了2%。类似的情况在髋骨也见到。

　　基线时，35%的患者有骨质减少和7%的患者有骨质疏松。在48周，TDF组骨质减少和骨质疏松患者比例没有变化，但是替诺福韦前药组明显减少。

　　使用TDF出现肾脏损害，出现蛋白尿和肾小管性蛋白尿的患者，在更换替诺福韦前药后均减少。

　　替诺福韦前药的血浆血药浓度比TDF低90%，是副作用减少的关键。

　　Wohl说医生，基于部分HIV患者本身就有肾脏损害，如果有条件，医生可考虑给所有的HIV患者更换新一代的替诺福韦。