致命性寨卡病毒感染伴继发非性接触传播

　　病例1,73岁男性，2003年从墨西哥移民至美国，因腹痛和低血压入院（盐湖城的一家医院）。1个月因前列腺癌（IIb期）接受放射治疗和抗雄激素治疗，但没有免疫功能低下。入院前8天，他从墨西哥的西南海岸旅行3周回来，那里有寨卡传播的报道。旅行期间他的状况很好，但有蚊子叮咬。回国后，出现腹痛、咽炎、发热，然后出现结膜炎、血性腹泻、肌痛。

　　入院当天，发生低血压和呼吸困难。病人神志清醒，没有发热，但呼吸急促、心动过速。静脉输液后仍然血压低，给予升压药和广谱抗生素。体格检查：明显红斑性结膜炎，眼泪丰富，软腭瘀点，呼吸增快，和中等度弥漫性腹痛，轻微的肌卫。止血带试验（往往用于疑似登革热的检查）阴性。

　　实验室检查显示，代谢性酸中毒，静脉血乳酸水平升高，肾功能不全，轻度低血糖，氨基转移酶水平升高，白细胞增多，44%为带[状核]型，贫血，血小板明显减少。

　　疟疾和血培养均为阴性。初步诊断登革热休克综合征。患者病情恶化，进行性呼吸和肾功能衰竭、代谢性酸中毒、肝炎。在住院第4天，停止治疗后很快死亡。

　　登革热PCR检测阴性，血清学检测提示为既往感染，寨卡病毒血清抗体和核酸均阳性，ct值为17，估计的病毒载量高达2.0×108copies/ml。病毒测序显示和2016年墨西哥Chiapas的基因同源性为99.8%。没有其他的病原被检测到。

　　病例1死亡后5天，病例2（既往体健，38岁男性，没有已知的基础疾病，曾经探视过病例1）出现结膜炎、发热、肌痛、面部斑丘疹。皮疹呈弥漫性，7天内消失。在症状出现后7天，尿检寨卡病毒核酸呈阳性，血清阴性，血清IgM抗体阳性。病例2在帮助护士给病例1调整体位时没有使用手套。

　　病例2在病例1住院期间扒开过他的眼睛，但没有其他血液或体液的接触，包括体液喷溅或黏膜暴露。

　　因为病例2有超过9个月没有寨卡病毒流行区旅行史，也没有和有这些地区旅行史的人有过性接触史，因此，病例2的感染可能是来自病例1。

　　传播可能发生在汗液或眼泪，病例2接触时都没有戴手套。通过蚊子叮咬传播不太可能，因为在盐湖城还没有发现可以传播寨卡病毒的伊蚊。而且，病例2在医院接触指示病例1后7-10天发病，提示是在医院通过直接接触传播。