在治疗期间观察HBsAg和HBVDNA下降的情况可以预测干扰素的疗效,听小雨为您详细解释。
雨露肝霖
患者困惑
患者A,使用长效干扰素抗病毒治疗3个月,肝功能一直不正常,而且情绪经常低落,迫切想知道用干扰素疗效怎么样。
患者B,已经用长效干扰素半年,希望追求HBsAg转阴,想早点知道自己能否达到金牌。
小雨来解答
1、开始治疗时疗效预测指标
HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者接受长效干扰素治疗开始时有以下特点的患者血清学转换率更高:(1)DNA<2×108,(2)ALT水平高,(3)基因A型或B型,(4)基线HBsAg水平低,(5)肝组织严重坏死G2以上,
HBeAg阴性慢乙肝患者尚无有效的治疗前预测病毒学应答的因素。
2、HBVDNA及HBsAg下降可早期预测疗效
根据以往文献报道基因A型和D型的乙肝病毒感染者,若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降,建议停止治疗。
对于基因B型和C型的乙肝病毒感染者,若经过12周聚乙二醇干扰素治疗,HBsAg定量仍大于20000IU/mL,建议停止治疗。
无论哪种基因型,若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000IU/mL,建议停止聚乙二醇干扰素治疗
HBeAg阳性患者(“大三阳”)
干扰素治疗12周,HBVDNA下降至20000IU/ml以下,HBsAg水平<1500IU/ml,e抗原血清学转换率较高;然而,HBsAg水平在20000IU/ml以上或HBsAg水平未下降者,发生e抗原血清学转换的可能性极低,应该考虑早期停药。
HBeAg阴性患者(“小三阳”)
干扰素治疗12周时HBVDNA下降至20000IU/ml以下,治疗12周和24周时HBsAg下降>10%的患者在治疗结束后持续病毒学应答率较高;而治疗12周时HBVDNA下降<2log10IU/ml和HBsAg无明显下降者,治疗结束后的病毒学应答率较低,应该考虑早期停药。
3、2015年最新指南如何建议预测因素
2015年版《乙肝指南》,建议“:HBeAg阳性慢乙型肝炎患者治疗24周HBsAg和HBVDNA的定量水平是治疗应答的预测因素。
HBeAg阳性慢乙肝患者接受聚乙二醇干扰素α治疗,如果24周HBsAg<1500IU/ml,继续单药治疗至48周可获得较高的HBeAg血清学转换率。
若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000IU/mL,建议停止聚乙二醇干扰素α治疗,改用核苷(酸)类药物治疗。
HBeAg阴性慢乙肝患者治疗过程中HBsAg的下降、HBVDNA水平是停药后持续病毒学应答的预测因素。如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBVDNA较基线下降<2log10IU/ml,应考虑停止聚乙二醇干扰素α治疗。”
小雨嘚吧嘚
很多时候,我们惧怕未知,尤其是在治疗疾病的时候,能尽早指导疗效如何非常重要,干扰素治疗期间如何预测疗效,记住下面两条:
1.对于疗效欠佳的患者,早期预测,可以指导患者及时改变治疗方案,使病人更早获得有效治疗,减少不良反应的发生风险和医疗费用。
2.建议治疗3个月和半年时及时检测HBsAg和DNA,可以早期预测疗效。
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