淋病的临床表现
1.急性淋病(1)下生殖道感染:首先出现尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状,有黄色脓性白带增多,外阴部烧灼感。检查:外阴、阴道口及尿道口充血、红肿,若有尿道旁腺炎,可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。若有急性前庭大腺炎,患者外阴部有显著压痛及脓性分泌物,可形成前庭大腺脓肿。急性宫颈管炎时,则见宫颈充血、水肿,有脓性分泌物流出。
(2)上生殖道感染:10%~17%患者可发生上生殖道感染,或由于潜伏于宫颈管内的淋球菌于经期、月经后(尤其有性交者)、流产、宫腔内操作或产后等诱因,沿生殖道粘膜上行传播,引起急性子宫内膜炎、急性输卵管炎,进一步发展为输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、弥漫性腹膜炎以致中毒性休克等严重后果。
急性淋球菌性盆腔炎,多在月经期或经后1周内发病。下腹两侧疼痛,以一侧为重;白带增多,脓性;若输卵管伞端通畅,脓液由管腔流入直肠子宫陷凹,刺激该处盆腔腹膜而产生肛门坠痛。妇科检查下腹两侧有深压痛,若有盆腔腹膜炎则下腹出现肌紧张及反跳痛。宫颈外口有脓性白带。宫颈充血、水肿,有举痛,两侧输卵管可角及增精,有明显压痛,一侧较另一侧重;若有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,可角及附件包块囊性,压痛明显;若有盆腔积脓,后穹窿饱满,有波动感,压痛明显;若脓肿破裂,出现弥漫性腹膜炎。
(3)播散性淋病:约1%上生殖道感染淋球菌,可通过血行传播,引起全身淋球菌性疾病,称为播散性淋病。表现为皮疹,各种神经痛。此外还可发生关节炎、脑膜炎、胸膜炎、肺炎、心内膜炎、心包炎、骨髓炎、肌炎等以至最严重的淋菌性败血症。
2.慢性淋病感染后未经治疗或治疗不彻底,可逐渐转为慢性淋病。表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等。慢性淋病时淋球菌虽不存在于生殖道的分泌物中,但可长期潜伏在尿道旁腺、前庭大腺或宫颈粘膜腺体深处,作为病灶反复引起急性发作。
淋病反复发作的原因:
1)用药不足或疗程不够:有些淋病患者由于心理上有羞愧感,不愿到医院就诊,去私人诊所或“游医”处打上几针,症状消失,自以为病好了,便中断治疗,以致使用的药物剂量不足或疗程不够或未彻底治愈,从而造成迁延不愈,有些转为慢性淋病。
2)没有同时治疗并发症:淋病病人除尿道炎外,往往合并非淋菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎或宫颈炎、盆腔炎等,要彻底治愈必须在治疗淋病的基础上采用相应措施治疗合并症。否则,细菌或其它病原微生物不能彻底清除,这是导致疾病迁延不愈反复发作的重要原因。
3)交叉感染:淋病病人在急性发作前或治疗期间没有节制性生活,使患者一方给另一方传染,夫妇双方又未同时治疗,交叉感染是造成药物治疗失败的重要原因。
4)精神紧张、恐惧等影响:染病后精神上高度紧张和恐惧,内心承受着巨大的心理压力,加剧了泌尿生殖系统上皮细胞分泌功能的失调,使得淋病反复发作。
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