昨天一位患者拿着一份报告单来就诊,还没坐下就问我:“医生,我肝功能怎么突然不正常了?我要不要治疗?我以前是乙肝携带者”。这个问题在门诊经常遇到,今天就来说说。
1、乙肝携带者=肝功能正常:通常乙肝携带者不需要治疗,这个观点是明确的。因为携带者尽管有病毒,但是肝功能、肝脏B超、肝脏硬度检查都是正常的,这时病毒与人体是“和平共处”,不需要借着外来的力量(指抗病毒药物)打破这种平衡。
2、肝功能正常≠乙肝携带者:因为乙肝病毒是“沉默的杀手”,有时会在不知不觉中出现肝硬化、肝癌,这就是乙肝携带者也要定期检查的原因。
3、肝功能不正常≠乙肝发病:因为肝脏也是容易“受到伤害”的器官,比如单纯性脂肪肝、饮酒(尤其是醉酒)、熬夜疲劳、其他病毒感染、服用药物(包括抗菌素、部分降压药、部分治疗骨折的中成药和前列腺的药物)、中草药、自制药酒、部分外用药等,还有环境中毒性因素如近期装修、不合格的食品、工作中接触有毒有害的物质等,还有过去有没有输血拔牙纹身等有创治疗史(需要排除丙肝感染)等。总之对于乙肝病毒感染者来讲,第一次出现的肝功能异常要找找有没有其他原因,这样才不会抓错了“凶手”。
说到这里,患者就会问下一个问题:“难道就不管它了吗?不吃药可以吗?我不会越来越重吧?”此时不要着急,医生会帮你分析:
首先去除上面那些造成肝功能不正常的因素,定期复查,看看肝功能变化情况。
男性还是女性:男性一般比女性容易发病
有无乙肝家族史、乙肝肝硬化和肝癌家族史:如果有,那最好要重视,不要掉以轻心;
看看是大三阳还是小三阳:年龄越大的大三阳患者,越要重视,乙肝发病的可能性越大
HBVDNA的高低:HBVDNA越高说明病毒活动越明显,传染性越强。一般年龄越大病毒越高者,越需要治疗。
看看肝脏B超好不好、肝脏硬度高不高(指的是肝脏无创纤维化检测),判断短期不治疗的风险有多大?
最后看看转氨酶高低:一般来说(1)转氨酶数值越高说明肝脏损害程度越重;(2)一次的数值不能完全说明问题,还要看看数值的变化,如果上升的越快,就一定要高度重视了。(3)通常转氨酶不超过正常值5倍时,不需要服用保肝药物,因为它是肝脏损害程度的“风向标”,观察它我们可以间接的了解肝脏损害的情况,用保肝药降下来的转氨酶,是肝脏自己恢复了?还是药物恢复的?如果是药物恢复的,停药后会不会反弹?
总结一下,对于第一次发现肝功能不正常的乙肝患者,不要担心,在医生指导下正确判断肝损害的原因→完成乙肝方面的全面检查(肝脏B超、肝脏无创纤维化检测、乙肝五项定量、HBVDNA、AFP等→1个月-3个月复查(转氨酶超过正常值5倍者,1个月后复查;<5倍者,2-3个月后复查)→再综合判断【是不是需要观察一段时间,了解变化趋势看准方向再治疗;还是做肝脏穿刺检查,明确肝脏损害程度再治疗;还是需要尽早治疗】。
因为乙肝“治与不治”说起来只在一念之间,但是如果不正确分析、选择合适的时机,要么造成治疗效果不佳,骑虎难下;要么造成不该吃药的长期吃药、或者该吃药的不吃药延误病情。上述内容只表示个人观点,具体请当面咨询医生。
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