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手足口病的识别与处理

2016-11-01 来源:儿科时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主,偶可见成人发病。全年均可发生,一般发病高峰在5-7月。多数患儿症状轻微,以发热和手、足、口、臀等部位的皮疹或疱疹为主要特征。皮疹具有不痛、不痒、不结痂及不结疤的特点。

   少年儿童和成人感染后多不发病,但可传播病毒。以肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A16型(CoxA16)最为常见。手足口病潜伏期2-10天,平均3-5天,病程一般7-10天。

 
  轻症手足口病患儿具有自愈性,但少数患儿可进展为重症手足口病,尤其是小于3岁者,病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等并发症,具有致死性,存活患儿也可留下后遗症。
 
  诊断标准
 
  (一)临床诊断
 
  临床诊断主要依据流行病学资料、临床表现及实验室检查等,可参考:
 
  1.在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见
 
  2.发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。
 
  极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。
 
  无皮疹病例,临床不宜诊断为手足口病。
 
  (二)确诊
 
  确诊手段
 
  临床诊断病例具有下列之一者即可确诊:
 
  1.肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。
 
  2.分离出肠道病毒,并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
 
  3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
 
  一般将EV71型手足口病的感染分为:手足口出疹期、神经系统受累期(重型,脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变)、心肺功能衰竭前期(危重型)、心肺功能衰竭期(危重型)、恢复期等五期。
 
  由于重症手足口病患儿预后欠佳,早期识别重型及危重型病例并及时治疗具有重要意义。
 
  提示重症病例危重型的指标
 
  1.持续高热:体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳。
 
  2.神经系统表现:出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。
 
  3.呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿。
 
  4.循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(>140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。
 
  5.外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×10^9/L,除外其他感染因素。
 
  6.血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。
 
  危重症的识别
 
  早期发现神经系统症状,尤其是脑干功能障碍症状,是区别重症及危重症病例的关键。
 
  治疗
 
  (一)普通病例
 
  对症处理,并进行如注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理等一般治疗。
 
  (二)重症病例
 
  1.神经系统受累的治疗
 
  (1)控制颅内高压:限制入量,积极给予甘露醇降颅压治疗,每次0.5-1.0g/kg,每4-8小时一次,20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。
 
  (2)酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量:甲基泼尼松龙1-2mg/kg·d;氢化可的松3-5mg/kg·d;地塞米松0.2-0.5mg/kg·d,病情稳定后,尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。
 
  (3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白,总量2g/kg,分2-5天给予。
 
  (4)其他对症治疗:降温、镇静、止惊。
 
  (5)严密观察病情变化,密切监护。
 
  2.呼吸、循环衰竭
 
  (1)保持呼吸道通畅,吸氧。
 
  (2)确保两条静脉通道通畅,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
 
  (3)呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%-100%,PIP20-30cmH2O,PEEP4-8cmH2O,f20-40次/分,潮气量6-8ml/kg左右。
 
  根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现,应增加PEEP,不宜进行频繁吸等降低呼吸道压力的护理操作。
 
  (4)在维持血压稳定的情况下,限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。
 
  (5)头肩抬高15-30度,保持中立位;留置胃管、导尿管。
 
  (6)药物应用:根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;酌情应用利尿药物治疗。
 
  (7)保护重要脏器功能,维持内环境的稳定。
 
  (8)监测血糖变化,严重高血糖时可应用胰岛素。
 
  (9)抑制胃酸分泌:可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。
 
  (10)继发感染时给予抗生素治疗。
 
  3.恢复期治疗
 
  (1)促进各脏器功能恢复。
 
  (2)功能康复治疗。
 
  (3)中西医结合治疗。
 
  本文根据卫生部印发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》、《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》以及部分文献整理而成,希望能为临床工作者迎战手足口病助一臂之力。
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