谈之色变的“手足口病”，你一定要了解

2016-10-19 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：手足口病（Hand,foot,andmouthdisease）经常与疱疹性咽峡炎（Herpangina）一起谈论，两种病临床表现，致病病毒和治疗都很相似。手足口是一种以口腔粘膜疹，手足处斑丘疹，水疱皮疹为主要特征的综合征。迄今为止，已经发现至少15种致病病毒，以柯萨其A型病毒（CoxsackievirusAserotypes）最为常见。疱疹性咽峡炎主要表现为高热和口腔粘膜斑疱疹甚至口腔溃疡，可以由至少22种肠病毒亚型引起，最常见的仍然是柯萨其A型病毒。

　　如上所述，绝大部分引起手足口和疱疹性咽峡炎的病毒都是肠病毒属（Enterovirusgenus），其中的柯萨其A16和肠病毒A71是引起大规模爆发的最常见病毒。

　　传染主要通过消化道途径，也可以由呼吸道方式比如吸入传染者的分泌物（咳嗽，打喷嚏），或者接触传染者疱疹渗出液，被污染的物品而感染。举个简单的例子，宝宝可能因为亲吻了感染者，或是触摸了粘在门把手上的病毒后再揉眼睛，没洗手就吃东西而感染。一般手足口患者在发病的第一周内传染性最强，而病毒则可以继续在几周内由粪便排出。成人在感染病毒后或许不会出现任何症状，但是仍然可以传播病毒。所以勤洗手，保持清洁可以大大减低病毒传播。

　　主要表现是什么？

　　手足口病和疱疹性咽峡炎多见于5岁以下儿童，通常多发于夏季和初秋，偶尔冬季也会爆发。潜伏期一般3-5天，但可短至两天长至七天。由下图可以看到大概的年龄分布曲线。

　　手足口病：

　　一般没有前驱症状，如若有，则是发热，哭闹，腹痛，呕吐和腹泻。

　　开始表现为高烧，口腔喉咙疼痛（不会讲话的婴幼儿会表现为拒绝进食）。体检会发现口腔粘膜疹，和皮疹。也可能只有粘膜疹而无皮疹，或者只有皮疹无粘膜疹。

　　粘膜疹主要分布在舌和颊膜（口腔侧面），还有腭弓前侧，较少累及牙龈，软腭和扁桃体等处。粘膜疹开始是红斑，然后发展到疱疹（1-5mm），疱疹会破裂形成灰白底的溃疡（1-10mm）。

　　皮疹如文章开始提到会表现为斑疹，斑丘疹或疱疹形式。三种类型的皮疹也可以同时出现在一个病人身上。皮疹一般不痒也不疼（但特定病毒感染的皮疹可以有疼痛感，如柯萨其A6病毒引起的手足口病），3-4天痊愈。分布在手（多见于指间和手掌），足部（多见于足侧边，脚掌和脚跟），臀部，大腿和臂部。偶尔可见于躯干和脸颊。病后可能会有手足皮肤脱皮和指甲脱裂现象。

　　柯萨其A6引起的手足口病比上述典型表现更为严重，体温更高，皮疹分布范围更广，病程更长。极少数由肠病毒A71型引起的手足口病可以引发严重的并发症，如：脱水，脑膜炎脑炎，肺水肿，心肌炎，心脏衰竭。

　　疱疹性咽峡炎：

　　典型表现是高热（可到39°C到40°C），偶尔会到40度以上。由于高热，小儿可能会伴有惊厥癫痫症状。不会说话的小宝宝会表现为食欲下降，哭闹，呕吐，而较大孩子会表达头痛，咽喉痛，吞咽困难等症状。体检会发现<10个腭弓前部，软腭，扁桃体，悬雍垂等处的灰白色疱疹，周围红晕，通常24小时内疱疹破裂变成溃疡。较手足口病，疱疹性咽峡炎相对比较良性，并发症非常非常少见。

　　手足口病和疱疹性咽峡炎的诊断主要依据临床表现，血液检查和病毒检测一般不需要，除非在诊断不明确，或有严重并发症的时候。

　　怎么治疗？

　　首先需要强调的是没有任何可以作用在肠病毒上的抗病毒药。治疗主要是对症和支持治疗为主。一般在家调养即可，但在严重脱水，有并发症的情况下需要尽早就医，住院治疗。

　　支持疗法主要强调止疼退热，充分补水（具体原则和用药在你是我的牵挂|美国儿医详解儿童常见病里有详细介绍）：

　　1.可以服用儿童剂量的泰诺和布洛芬止疼退热（需要强调的是儿童不能服用阿司匹林）。

　　2.补水：由于发热，口腔和喉咙疼痛，宝贝进食会有困难，这时候可以考虑果汁，口服水电解质，选择宝贝喜欢口味的冰棍类型电解质，如倍得力（pedialyte）会帮助补水。

　　3.由于广泛临床试验证实缺乏有效性，而且具有潜在的危害如系统毒性和过敏反应，我们不推荐含利多卡因（lidocaine）的口腔局部麻醉药物。在严重口腔疼痛的情况下，推荐使用漱口水（Magicmouthwashwithoutlidocaine）,婴幼儿可吞咽。

　　4.进食时避免太热，太酸等刺激性食物。

　　怎么预防？

　　1.讲究个人卫生，饭前便后，外出要勤洗手，要求洗手至少20秒。

　　2.家长老师尤其注意换尿布后洗手清洁。

　　3.消毒患儿接触过的家具，玩具等表面。

　　4.尽早隔离患儿，有急性皮疹(存在渗出液或破口的皮疹)和口腔疱疹溃疡的患儿不能去托幼机构。

　　5.避免和患儿密切接触如亲吻，拥抱，共用餐具等。

　　患过手足口的孩子会再次患病吗？

　　答案是肯定的，如文章开始所说，致手足口病的病毒多达15种，宝贝可以因为感染不同病毒而再次得病。由于一次感染所建立的免疫系统抗体微弱，所以即使同种病毒也会反复感染。

　　有手足口病疫苗吗？

　　目前为止，美国没有被批准的手足口疫苗。而2015年12月，中国食品药物监督管理局率先批准了预防肠病毒A71型感染的手足口疫苗（EV71）以防止严重疾病。有效性达97.4%，受众人群为6-71个月婴幼儿，需要一共两次接种，中间间隔1个月。

　　宝贝什么时候可以回学校？

　　一般在皮疹没有渗出液，破口愈合，口腔疱疹溃疡愈合后可以回学校上学。如果有腹泻，建议腹泻痊愈24小时后，可以解除隔离。

　　手足口病和疱疹性咽峡炎是常见的儿科疾病，通常自限，严重的并发症非常少见，所以妈妈们不用太担心，希望今天的科普能带给大家全面的信息，欢迎大家文末留言提出你的问题。

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