从理论上讲,慢性乙肝停药后的复发是必然的(cccDNA没有清除),很难预防,但从临床上看,毕竟还有一部分病人没有复发,康复得比较顺利。医生们针对这些未复发的乙肝病例进行反复研究,从而找出以下这些预防或减少复发的办法。
1、慢性乙肝必须应用抗HBV物
如果只应用“保肝”“护肝”药,虽然可能一时缓解症状,ALT也可能降为正常,但在停药后就要立即反跳,这不只是复发问题,而是这些药掩盖了疾病本质,实际病情仍在进展。
建议患者在专科医生指导下应用,不可半途而废,不可随便停用,坚持“长期用药”的原则,不能“见好就收”。
长期治疗的好处太多了,除了能减少或预防复发外,还可逆转肝纤维化,延缓或阻止肝病进展,预防和减少肝癌的发生。
国外提出要特别注意“巩固治疗”的长期性,巩固治疗的时间越长,复发率越低,有报道巩固治疗时间≥18个月的复发率为15.4%,而巩固治疗时间<18个月者的复发率为47.5%,相差非常阴显。
巩固治疗就是达到“基本治疗目标”或“理想治疗目标”后都需要继续用药治疗,加以巩固疗效。
3、HBeAg/抗-HBe血清学转换
慢性HBeAg阳性乙肝,通过抗病毒治疗,病人一定要达到HBeAg/抗-HBe血清学转换,这是“基本治疗目标”,“转换”后虽然也有复发,但明显少于没发生“转换”的病人,无“转换”者停药肯定要复发。
慢性HBeAg阴性乙肝,最好达到HBsAg抗-HBs血清学转换,即使没有发生“转换”,也要使HBsAg滴度下降到最低限度,否则也容易复发。
对慢性乙肝的治疗,绝对不可以用“转氨酶”来作为治疗标准,不是转氨酶正常了,就达到治疗目标了,必须以病毒学作为治疗目标。
不管是HBeAg阳性乙肝或HBeAg阴性乙肝,通过抗病毒治疗,除了HBVDNA检测不到外,最好达到HBsAg转阴,并出现抗-HBs转换,这是“理想治疗目标”,但以后也要巩固治疗。
4、联合用药可能减少HBV变异和推迟复发。
5、选择正确的抗病毒药物
乙肝初治对抗病毒药物的选择可影响复发率,也就是说,慢性乙肝病人第一次接受抗病毒药物治疗时,要尽量选用“强效”“高耐药基因屏障”的药物。
强效,易于理解,就是抑制HBV力量强大,高耐药基因屏障药物,就是HBV对这种药不容易发生抗药性。
耐药是乙肝治疗中最让医生挠头的问题,耐药更是长期治疗的大敌,不能长期用药,预防或减少复发就是一句空话。
一旦耐药,病情可发生反复或加重,就要停用或要联合其他药物,加以挽救。而“高耐药基因屏障”犹如药物外面筑起很高的屏障,病毒想耐药它也跨越不了这个屏障。
当前,符合“强效”和“高耐药基因屏障”的抗病毒药物是恩替卡韦和替诺福韦酯这两种药物,中国、亚太、欧美各国的乙肝防治指南都推荐首选它们进行初治。
拉米夫定和替比夫定应当说是“强效”,但却不是“高耐药基因屏障”药物,阿德福韦酯虽可划入“高耐药基因屏障”药物之中,但却不属于“强效”药物。
健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥146收敛,益气,解毒,降谷丙转氨酶。用于急、慢性肝炎、早期肝硬化和肝功能不良。
健客价: ¥15收敛、益气、解毒,降谷丙转氨酶。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良。
健客价: ¥9收敛,益气,解毒,降谷丙转氨酶。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良。
健客价: ¥12收敛,益气,解毒,降谷丙转氨酶。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良。
健客价: ¥12苗医:旭嘎帜沓痂,维汕洼胗,维象祥丢象:夫热觉蒙。中医:清热解毒,疏肝利胆,活血化瘀。用于肝胆湿热,气滞血瘀所致的急慢性肝炎。
健客价: ¥35健脾理气,化瘀软坚,清热解毒的药物。适用于肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。
健客价: ¥98健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,证见上腹肿块、胁肋疼痛、神疲乏力、食少纳呆、脘腹胀满、心烦易怒、口苦咽干等。
健客价: ¥110收敛、益气、解毒、降谷丙转氨酶。用于急、慢性肝炎,早期肝硬化和肝功能不良。
健客价: ¥125清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥48清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥29补气健脾、活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、温热毒蕴蒸,症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄;对急性肝炎属上述症候者亦有一定疗效。
健客价: ¥19利胆退黄,改善肝功,调节免疫机能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客价: ¥42疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥13.5恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥1360清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥42疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥34清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥15.8清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶、表面抗原转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥43补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为:肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕、纳少,舌淡脉弱。
健客价: ¥20清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥17.8补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为: 肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕,纳少,舌淡,脉弱。
健客价: ¥17.9清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭见上述证候者。
健客价: ¥18疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎属肝郁脾虚兼湿热瘀滞证,症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢倦怠,小便色黄等。
健客价: ¥45