水痘的诊别和治疗知识

2016-08-17 来源：旬城印象标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：冬去春来，不时有家长带着身上、脸上出现小红疹和亮晶晶小水痘的孩子前来就诊，并焦急地询问：“这是什么病？”

　　水痘的诊别和治疗知识

　　冬去春来，不时有家长带着身上、脸上出现小红疹和亮晶晶小水痘的孩子前来就诊，并焦急地询问：“这是什么病？”

　　这是水痘

　　水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性具有很强传染性的疾病，以皮肤黏膜上分批出现丘疹、疱疹，同时伴有全身症状为特征。该病毒存在于患者呼吸道分泌疱液及血液中，经飞沫吸入或直接接触被病毒污染的被服、用具、玩具、尘土等而被感染。多发生在冬春季节，患者以2～10岁儿童为多。据统计，15岁以内的儿童约70%曾被感染过。6个月以下婴儿及成人患者较少，但一旦被感染则病情较重。

　　水痘一般起病较急，大多先有皮疹，然后有发热、全身倦怠，小儿可有不安表现，成人有咽痛、头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。也有先发热一日，然后出现疹子。热度多在39℃以下，偶有达到40℃以上者。

　　皮疹首先发生于躯干，然后延及头、面部和四肢，头皮也可有，以躯干为多、四肢较少，呈向心性分布，偶见于手掌和足底。皮疹初期为红色针头大小斑点，迅速变为高出皮面的丘疹，隔数小时至一日后，绝大多数发展为绿豆大小，周围绕以红晕、发亮的椭圆形水疱，疱液清澈，疱壁薄、易破，数日后，疱疹见干，中内先行凹陷，然后结成痂盖，两周左右脱落，如无继发感染，不留疤痕。少数斑丘疹不经过疱疹即自然消退。出疹期伴有严重的瘙痒感。

　　水痘的治疗

　　无环鸟苷是一种病毒抑制剂，能选择性抑制病毒DNA聚合酶，对宿主的细胞毒性低，故可用于水痘患者。可内服或制成软膏外用。

　　发热的病人应卧床休息，高热者给予退热剂及充足的水分，食物要容易消化。瘙痒者可口服抗组胺类药物，外用炉甘石洗剂，切勿使用含激素的肤轻松类的软膏，已破溃的水痘可涂1%～2%龙胆紫（紫药水），可起收敛、干燥和预防感染的作用。

　　对已形成脓疱疮的部位，可用百多邦或新霉素软膏。弥漫性脓疱疮、蜂窝组织炎或急性淋巴结炎等继发性炎症需全身治疗，如青霉素（需先皮试）、红霉素等抗生素。

　　重症者可肌注丙种球蛋白，水痘性结膜炎可用0.1%疱疹净眼药水或无环鸟苷眼膏。中医中药以透表、清热、解毒为主，佐以利湿，可用银翘散加减。

　　水痘的预防

　　首先要对患者进行隔离，至皮疹干燥结痂为止。与患者接触过的易感儿须经3周的观察期，方可回到幼儿园、学校等集体儿童机构。

　　对已经患有其他疾病的患者，特别是重症湿疹、烧伤病人和正在接受激素治疗的患者，应尽量避免与水痘患者接触。有了接触要及时停用激素，尽早给予丙种球蛋白3～6毫升或水痘痊愈期血清（痘疹消失后一个月内收集）肌肉注射，作为被动免疫。

　　对一些易感体弱儿，亦可用上法预防。患者的病室、被服、用具、玩具等可采用紫外线照射、通风、暴晒和煮沸等措施进行消毒。

　　病原体是水痘带状疱疹病毒(varicellazoster病毒VZV)属疱疹病毒，为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒。直径为150～200nm为有包膜的正20面体。该病毒在外界环境中生活力很弱，能被乙醚灭活该病毒在感染的细胞核内增殖，且仅对人有传染性，存在于患者疱疹的疱浆血液和口腔分泌物中，传染性强，接种于人胚羊膜等组织培养可产生特异性细胞病变，在细胞核内有嗜酸性包涵体形成。病毒糖蛋白共分5类(gpⅠgpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ)其中gpⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗体具有中和病毒作用。近年对其血清型亚型及其糖蛋白ⅠⅡ、Ⅲ抗体有进一步的研究，有助于了解其免疫作用

　　病毒先在鼻咽部繁殖然后侵入血液，可能在单核吞噬细胞中复制，并向全身扩散故病毒血症是全身症状和皮肤粘膜发疹的基础。病变主要在皮肤的棘状细胞层，呈退行性变性及细胞内水肿形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体。囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹。真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润。粘膜病变与皮疹类似但疱疹常破裂形成小溃疡。此外，在个别死亡病例尸检中发现许多脏器如食管、肝、胰肾盂、输尿管、膀胱肾上腺等有小灶和结节状实变区，伴多个出血灶，镜下见肺间质的渗出液主要为红细胞纤维素及含嗜酸性小体的多核巨细胞。水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似，表现为血管周围的脱髓鞘改变

　　病人是唯一的传染源自发病前1～2天至皮疹干燥结痂为止，均有传染性。主要通过飞沫和接触传染传染性很强，在小儿集体机构中接触后，易感者80%～90%发病因此必须严密隔离。任何年龄均可感染，婴幼儿和学龄前儿童发病较多6个月以下的婴儿较少见，但新生儿亦可患病。孕妇患水痘时胎儿可被感染甚至形成先天性水痘综合症。偶见成人患者。本病全年均可发生以冬、春两季较多，一次患病后可获得持久免疫，再次得病者极少。

　　水痘应该如何预防？

　　患者应呼吸道隔离至全部疱疹干燥结痂为止在集体机构中，对接触病人的易感者应留验3周(可自接触后第11天起观察)。被病人呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气被服和用具，应利用通风、紫外线照射曝晒、煮沸等方法消毒。国外有报道对免疫缺陷孕妇和母亲现患水痘的新生儿可应用水痘特异性免疫球蛋白(VZIG)预防。胎盘球蛋白或水痘痊愈期血清(水痘消失1个月内收集)仅限于体弱者或原有慢性疾病者应用;胎盘球蛋白效果不肯定。

　　因一般水痘症状较轻过去认为不太需要VZV疫苗预防。后来发现白血病患者易死于水痘并发症，因此特为白血病患者使用VZV疫苗取得了较满意的效果近年由于并发甲组链球菌感染使水痘患儿的病情危重，病死率高，因此美国已于1995年实行凡没有患过水痘的婴儿儿童、少年和成人必须接受VZV疫苗预防水痘的措施。