感染食肉菌生命垂危 连夜手术捉“食肉虫”

　　突发怪病，男子命悬一线

　　李先生今年43岁，一直患有肛周脓肿，但他没在意。春节前的一天傍晚，他觉得腹部刺痛难忍，并出现高烧，脸色苍白，大汗淋漓，被家人紧急送入太和医院。

　　医生发现，李先生腹部、会阴部已经变黑，考虑以往患有肛周脓肿，结合各项检查，确诊为腹会阴坏死性筋膜炎伴有中毒性休克。

　　普外IV科(肛肠外科)主任介绍，坏死性筋膜炎又称食肉菌感染，是一种非常少见的感染性疾病，也是肛肠科急危重症。食肉菌也叫食肉虫，专“吃”脂肪和筋膜，如果不及时治疗，细菌会从内部将患者“吃掉”，短时间内就会发展为中毒性休克，甚至死亡。

　　“好比冬天的大白菜，一片叶子坏了，如果不清除，很快整棵菜都会烂掉。筋膜遍布全身，一处溃烂不及时治疗，就会出现全身中毒、多器官功能衰竭。”

　　有研究表明，坏死性筋膜炎可在不到24小时内致人死亡，死亡率高达80%以上。坏死性筋膜炎伴中毒性休克被认为是全球十大急性致死疾病之一，十分凶险。

　　连夜手术，将致命脓液清除

　　李先生整个会阴部及阴囊直至腹股沟区已经被细菌侵蚀，皮肤肌肉已溃烂流脓，发出恶臭，必须尽快彻底清创挽救生命。与此同时，因为发病位置特殊，还得尽可能保护患者正常的生理功能。

　　当晚8点，在主任的主持下，肛肠科、泌尿科和麻醉科医师连夜组成急诊手术团队，在腹部、会阴部开了7个“小口”引流，并将坏死的组织、脓液一点点清除。

　　通过近3个小时的共同奋战，完成对患者会阴部、阴囊及腹股沟区的清创手术，同时保留了各处正常的组织和器官。术后李先生血象明显下降，病情稳定，脱离了生命危险。

　　病理检测，揪出“幕后黑手”

　　虽然有效控制病情，但在后期抗感染治疗上也丝毫不能疏忽，为了防止细菌扩散，必须查出是哪类细菌在“作怪”。

　　通过病理科病检，检测出李先生主要感染的是一种名为“大肠埃希杆菌”的细菌，同时还伴有多种细菌的混合感染。这些细菌“狼狈为奸”，具有很强的耐药性，医生将李先生的标本送往检验科进行药敏实验，并不断为李先生调整治疗方案，对症下药。

　　“这种疾病很少见，我们去年只碰到3例，大家也不必太恐慌。”主任分析，李先生病情发展得如此危重，一方面是由于肛周脓肿未能及早治疗，又因肛周组织疏松，血液循环差，导致细菌迅速蔓延至腹部、会阴部。另一方面也与李先生自身免疫力差有关。

　　“这种病多发于手术严重感染，或有免疫缺陷、患有糖尿病的人群。”主任提醒，如果皮肤软组织有感染、破损，要注意卫生。如果破损时所处的环境比较脏，应到医院进行消毒清洗。另外，糖尿病、肾病患者以及免疫力低下、营养不良的人群，更应避免受伤，以免出现坏死性筋膜炎。

　　噬肉菌，又称为食肉菌，食肉菌并非单一细菌，而是指由不同细菌引发的坏死性筋膜炎，是对于链球菌或者能造成肌肉组织损坏的菌类总称。诸如A型链球菌和金黄色葡萄球菌等细菌能够通过患者的表皮伤口、淋巴等感染患者的皮肤组织。症状可能为表皮可见，也可能发生在患者真皮层而表皮完好，感染部位发红肿胀，伴有出血和皮质变硬，后期产生腹泻和发烧等并发症状。最常见的有化脓链球菌和创伤弧菌。

　　食肉菌(flesheatingbacteria)亦非靠食肉繁殖，主要透过伤口入侵皮下筋膜，在感染阶段向感染者释放毒素破坏患者的表皮和肌肉组织，该毒素会触发T淋巴细胞的防御机制，因此也会导致患者的局部组织细胞增生。该类细菌所引起的相关疾病症状统称为坏死性筋膜炎(Necrotizingfasciitis)。细菌会在任何筋膜部位感染，病人必须尽快入院切除坏死组织并处方抗生素，否则可致败血病及多种器官衰竭，数小时内可致命。因而以「食肉菌」来形容其恐怖。

　　传染病专家指出，除甲类链球菌外，常见于海水的创伤弧菌及副溶血性弧菌。涉及弧菌性的个案多与海产品有关，垂钓、潜水或是在街市买海产被海鲜弄伤了手，都有机会感染食肉菌，但在众多感染途径中，吃生蚝风险最高。

　　最有效预防防方法是妥善消毒及包扎伤口，如果出现上述症状，必须马上求医，不可拖延。

　　治疗方法

　　使用抗生素治疗

　　动手术切除坏死的身体组织

　　在痊愈后用物理治疗帮助患者的肌肉恢复力量

　　预防

　　专家指出，食肉菌可由不同的细菌引致，最常见的是甲类链球菌，创伤弧菌也可以引致坏死性筋膜炎。

　　创伤弧菌通常存在于温暖的海水中。环境性因素，如温暖的海水，能增加贝壳类海产(如蚝、蚬及青口等)内创伤弧菌的数目，但很少引起人类皮肤发炎感染。不过，免疫力低下的人，如糖尿病患者、慢性肾病患者及肝病患者等则要小心，若被这些海产刺伤皮肤，致病菌可从伤口入侵。

　　所以，如在处理海鲜时弄伤手，应即时以清水冲洗伤口。如出现受感染的病征，如皮肤红肿、疼痛、发热等，应立即求医。