我国丙肝院内筛查意识亟待加强

　　专家指出，近两年随着口服抗丙肝病毒的小分子药物的出现，丙肝治疗手段取得了革命性的变化，治愈率也大大提高，未来有望通过药物来彻底消除丙肝病毒。但是光有好的药物是不够的，我们必须首先把丙肝患者找出来。而做好医院内的丙肝患者筛查和转诊路径设计是发现和治疗丙肝患者的一个重要途径，是提升丙肝治愈率的首要前提。

　　医生的丙肝筛查

　　和转诊意识有待提升

　　调查结果显示，四成以上的受访医生认为非肝病或传染/感染专科医生的转诊意识不强；同时丙肝筛查意识方面地区差异较大。87%的受访者认为周围的医生对丙肝筛查意识较强，但中、西部比东部(93%)低，这些都限制了丙肝的早期发现、确诊和治疗。专家指出，丙肝隐匿性强，丙肝患者在发现时往往年龄较大，有不少已经出现肝硬化，增加了治疗难度，降低了治愈率。如果能早期发现丙肝，提早进行治疗，可使大量丙肝患者获得治愈的机会。

　　另外，在医院检测中即便发现了丙肝抗体是阳性的，但是大多数患者没有被告知或指导落实做进一步检查，从而延误诊断与治疗。

　　专家认为，非病毒性肝炎专科临床工作者应积极提高对病毒性肝炎的认知水平，逐步规范病毒性肝炎患者的筛查和转诊工作，倡导合理的转诊制度，建立起各科室间的相互密切合作、相互支持的医疗架构，确保在院内不遗漏丙肝患者。

　　需透析患甲状腺病

　　不能接受干扰素治疗

　　对于丙肝治疗，此次的调查结果显示治疗时间过长以及药物的副作用是医生在进行丙肝治疗中遇到的相对突出的难题。对于丙肝，目前国内标准治疗仍是长效干扰素联合利巴韦林。对基因1型的患者疗程为1年，基因2、3型患者的疗程为半年。因干扰素或利巴韦林的副作用，临床上有大量对这一方案不适合、不耐受及20%~40%的治疗失败（无应答、病毒突破或复发）的患者。如需要透析、情绪抑郁、甲状腺病、年龄大及严重肝硬化等人群都无法接受干扰素治疗。

　　专家指出，这些患者，在疾病进展中，没有治疗选择，只能等待新型的丙肝疗法给他们带来治愈的希望。

　　六成丙肝医生

　　不熟丙肝新疗法

　　近些年，口服直接抗病毒药物作为一种新的治疗方案出现在世人面前。新的治疗方案将缩短疗程，治愈率大大提高，而且副作用大大低于干扰素，在国际上已成为标准治疗。然而从调查结果来看，有六成的丙肝医生认为未来五年国内的丙肝治疗不会发生太大变化，对于直接抗病毒药物所知甚少。这一治疗领域治疗理念的高速变化还没有影响到国内。

　　世界卫生组织已经初步设立目标，计划在2035年在全球范围内通过药物治疗消除丙肝。专家认为，及早引入新型口服抗丙肝药，是消除丙肝的一个关键。完善丙肝高危人群筛查机制，合理设计转诊路径，尽早发现丙肝患者，普及广大医生对新型丙肝疗法的认知，医院仍是首要“战场”。

　　仍任重道远

　　八成公众存有误区

　　误区一：“丙“、“乙”不分

　　正确知识：丙肝和乙肝的传播途径和临床表现相似，但在慢性化率、临床结局、治疗效果方面都存在很大差异。其中，最大的区别在于丙肝无疫苗可预防，而乙肝可以通过接种疫苗、乙肝高价免疫球蛋白预防。此外，成人患者中，发展成慢性肝炎的丙肝病毒感染者比例更高，达75%-85%。慢性丙肝发展成肝硬化和肝癌时间更短，为20—30年。

　　误区二：日常接触也能感染丙肝

　　正确知识：日常生活接触是不会传播丙肝的。丙型肝炎一般通过血液、性接触和母婴三种途径传播，与艾滋病的传播途径基本相似。

　　另外，感染丙肝病毒的母亲约有5%-10%的几率将丙肝病毒传染给婴儿。目前，还没有证据显示母乳喂养可以传播丙肝，但如果乳头有出血时，要避免母乳喂养。

　　误区三：接种疫苗能预防丙肝

　　正确知识：同艾滋病类似，丙肝目前还没有可以用于预防的疫苗。但可以通过以下方式预防丙肝：拒绝毒品，不共用注射器；固定性伴侣，正确使用安全套；不与他人共用针具或其他文身、穿刺工具；不与他人共用剃须刀、牙刷等个人用品；及时包扎破损伤口。

　　误区四：HCV抗体检测阳性=得丙肝

　　正确知识：确诊丙肝的主要依据是血清中丙肝病毒核酸（英文简称HCVRNA）呈阳性。如果只是单纯的丙肝病毒抗体阳性，说明曾经感染过丙肝病毒，但机体已经清除了丙肝病毒，这时只需要定期随访观察即可。丙肝病毒核酸在感染丙肝病毒后1-3周，即可在外周血中检测到。

　　误区五：注意饮食，适当运动就能治愈丙肝

　　正确知识：患者一旦感染丙肝，仅有20%的患者能自发清除病毒。丙肝患者一定要到正规医院，在专科医师的指导下，接受规范治疗。一般情况下，完成一个疗程后再随访24周，若仍检测不到丙肝病毒则视为治愈。

　　但在丙肝患者的日常康复中，一定要坚持按医嘱服药，不要喝酒，不要剧烈运动，患者的饮食、起居也应当保持比较有规律的状态，不要过度劳累，饮食应适度，以清淡为主。同时，还应当定期进行丙肝检测。

　　误区六：丙肝不能治愈

　　正确知识：患者如果在疾病早期就前往正规医院，在专科医师的指导下，接受正规治疗，丙肝是可以治愈的。中国《丙型肝炎防治指南》明确指出，目前丙肝治疗的最佳方案是：聚乙二醇干扰素+利巴韦林，使用足够剂量治疗一年，丙肝的治愈率能达到七至八成左右，部分研究显示患者治愈率甚至可高达95.5%。