流感诊断

　　一、需要考虑流感的临床情况

　　（一）在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是否为流感：

　　1.发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状。

　　2.发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。

　　3.婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征。

　　4.老年人（年龄≥65岁）新发生呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热。

　　5.重病患者出现发热或低体温。

　　（二）在任何时期，出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史—如患者发病前7天内曾到有流感暴发的单位或社区；与流感可疑病例共同生活或有密切接触；从有流感流行的国家或地区旅行归来等。

　　二、需要安排病原学检查的病例

　　若有条件，对出现以上情况的病例，可安排病原学检查以求明确诊断。

　　对于明确诊断与否会对临床处理产生影响的病例，宜积极安排病原学检查。这些病例一般包括：需决定是否应及时启动抗病毒治疗的高危病例；是否确诊对安排其他诊断检查有影响的病例；需决策是否应用抗生素治疗的病例；等待诊断结果来安排相应感染控制措施的病例；进行流行病学采样调查的病例等。

　　三、确诊标准

　　具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：

　　（一）流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。

　　（二）流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断。

　　（三）流感病毒分离培养阳性。

　　（四）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

　　四、重症流感判断标准

　　流感病例出现下列1项或1项以上情况者为重症流感病例。

　　（一）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。

　　（二）呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人及5岁以上儿童＞30次/min；1岁-5岁＞40次/min；2月龄-12月龄＞50次/min；新生儿-2月龄＞60次/min。

　　（三）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。

　　（四）少尿：成人尿量＜400ml/24hr；小儿尿量＜0.8ml/kg/h，或每日尿量婴幼儿＜200ml/m2，学龄前儿＜300ml/m2，学龄儿＜400ml/m2，14岁以上儿童＜17ml/h；或出现急性肾功能衰竭。

　　（五）动脉血压＜90/60mmHg。

　　（六）动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或氧合指数（PaO2/FiO2）＜300。

　　（七）胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%。

　　（八）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。

　　（九）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。

　　（实习编辑：张宝婷）