流行性感冒的免疫预防

　　在流感流行期间，约1%～5%的人群可以感染发病，在敬老院的老年人和其他高危人群中，发病率可达40%～50%以上。至少在西方国家人群中，细菌性并发症(如肺炎)常与流感有关；在流感流行期间，年死亡率估计为7.5～23／10万。根据卫生保健资源的消耗和生产能力的丧失，流感对社会和个人都构成很大的经济负担。由于流感病毒经常发生变化，因此为了对当前流行的主要的病毒毒株产生保护作用，流感疫苗的成分每年都发生改变。对个人来说，每年都必须接种疫苗。

　　一、流感疫苗

　　接种流感疫苗是避免患流感最有效的方法。由于流感病毒经常变异，疫苗使用中的主要问题是毒种的选择，制造疫苗的毒株力求接近流行株。每年9月和2月，who全球流感规划小组分别建议南半球通常5～6月开始和北半球11～12月开始的下一个流感流行季节使用流感疫苗的成分。成分是基于国家流感中心和who合作中心的全球网络的监测资料。现行流感疫苗含有2个亚型甲型流感病毒抗原(h3n2和h1n1)和1个乙型流感病毒抗原。这些疫苗有3种类型，

　　1.全病毒疫苗由整个灭活的病毒构成，所以副作用也比较大。接种全病毒体疫苗的方法已经在很大程度上被其它方法所取代。

　　2.裂解病毒疫苗由经去污剂处理裂解的病毒颗粒组成，裂解流感疫苗包括表面抗原、血凝素、神经氨酸酶、核蛋白和基质蛋白等成分。此疫苗适合于成年人和儿童。

　　3.亚单位疫苗主要由已去除其他病毒成分的、只产生抗体保护反应的ha和na组成。由于纯度较高，安全性和耐受性均较强，尤其适用于儿童。

　　流感疫苗通常不加佐剂。但最近欧洲联盟已批准一种亚单位疫苗，含有新型水包油佐剂(mf59)。此种疫苗似对老年人可增强抗体应答，但这一研究结果的临床意义需要进一步阐明。流感活疫苗已在前苏联和其他一些国家使用。流感活疫苗的鼻腔应用试验目前正在美国进行。

　　现有灭活流感疫苗对高危人群的有效性已被证实，但其保护期有限，每年均需接种，并在注射后可能的副反应，以及缺乏局部和细胞免疫，促使研制一种喷雾型减毒流感活疫苗。在早期，前苏联和日本都研制过喷雾型减毒流感活疫苗，但报道的的有效性数据不能令人信服。最近，冷适应和重配病毒株经过较周详的试验，取得极好的效果。儿童试验表明高度有效，成人试验表明活疫苗对灭活病毒的免疫原性有协同作用。

　　接种流感疫苗能预防流感病毒感染，不能够预防禽流感病毒。但根据who“关于在h5n1病毒感染高危人群中应用流感疫苗的指引”，流感疫苗虽然不能保护接种者免除h5n1高致病性禽流感病毒的感染，但却能降低接种者同时感染人和禽流感病毒病毒的机会，从而降低流感病毒发生病毒基因重组的机会并降低可能出现新型流感病毒大流行的危险性。

　　二、疫苗种类的选择

　　在我国使用的流感疫苗有灭活的全病毒、裂解、亚单位疫苗。12岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗。12岁以上人群使用全病毒、裂解、亚单位疫苗，免疫原性和副作用相差不大。

　　鉴于流感的危害十分巨大，我国卫生防疫部门对流感的防治工作十分重视。卫生部已将流感列为“十五”期间重点防治的传染病。2004年3月在日内瓦召开的流感会议上，世界卫生组织也呼吁采取措施应对可能的流感大暴发。

　　哪些人需要接种流感疫苗

　　根据我省流感防治工作需要，流感疫苗的重点接种人群包括：医院急诊科、感染科（发热门诊）、传染科等医务人员；60岁以上人群；慢性病患者及体弱多病者；小学生和幼儿园儿童；养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员；出租车、民航、铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员；家禽等动物从业人员。

　　推荐接种人群：经常出差或到国内外旅行的人员。

　　其他接种人群：年龄在6个月以上希望减少患流感可能性而非接种禁忌者。

　　禁止接种流感疫苗的人群：

　　6个月龄以下的婴幼儿；对鸡蛋或疫苗成分过敏者；格林巴利综合症患者；怀孕3个月以内的孕妇；急性发热性疾病患者；慢性病发作期；严重过敏体质者；医生认为不适合接种的人员。

　　慎用流感疫苗的人群：

　　怀孕3个月以上的孕妇。

　　可选用的疫苗：

　　目前，在我省使用的流感疫苗有三种：全病毒流感灭活疫苗、裂解流感疫苗和亚单位流感疫苗。

　　需注意事项：

　　12岁以下的人群严禁使用全病毒流感灭活疫苗，只能使用裂解流感疫苗和亚单位流感疫苗。

　　12岁以上的人群三种类型的流感疫苗均可使用。

　　流感疫苗的接种时间：

　　在流感流行高峰前1～2个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用。各省可根据当地流行的高峰季节或疫情监测预测分析，确定当地的最佳接种时间。

　　我国北方地区流感流行的高峰在冬季（11月份至次年的1月份），南方如广东省流行高峰季节是4～7月份。因而北方地区接种疫苗的活动最佳时间每年10～12月份，我省接种流感疫苗的适宜时间是在每年10月至次年3月。对于没有接种疫苗的人群，尤其是有流感并发症的高危险人群，即使流感已经在该地区开始流行，为避免发生流感，仍应该接种疫苗。

　　免疫保护期与联合免疫

　　全程接种流感疫苗后要在2周后产生抗体，可以保护与疫苗毒株抗原性类似的毒株感染发病或减轻发病症状。所以应在流行期到来之前至少半个月接种疫苗为宜。由于抗体水平下降，每年疫苗所含毒株因流行优势株不同而不同，每年都需要接种当年度的流感疫苗。

　　流感疫苗和肺炎球菌疫苗的目标人群有明显重叠，对于以前没有接种过肺炎球菌疫苗的高危人群，可将2种疫苗在不同部位同时接种。对患流感并发症高危险性的儿童，可以在接种常规疫苗的同时接种流感疫苗。

　　免疫接种副反应

　　少数人注射后12～24h，注射部位会出现红、肿、痛、硬结和痒等，全身反应则表现为发热、头晕、寒战、虚弱、头痛、出汗、肌痛、关节痛等，上述反应一般1～2d会自然消失，无需治疗。罕见反应有神经痛（疼痛沿神经通路分布），感觉异常（对触、疼、热或振动的感觉异常），惊厥和一过性血小板减少。过敏反应导致休克、一过性肾性脉管炎和神经系统紊乱都极为罕见。

　　（实习编辑：张宝婷）