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白癜风的中西医结合治疗方案

2017-09-27 来源:敏白灵皮肤健康管理  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:白癜风主要是影响患者的形象,使患者在生活和工作中失去自信心。对于某些患者可以采用遮盖剂。5%二羟基丙酮重复外用,直至形成正常皮肤相似的色素.

     白癜风

  是一种原发性的局限性或泛发性皮肤色素脱失症。以皮肤颜色减退、变白,境界鲜明,无自觉症状为特征。易于诊断而难于治疗,影响美容。本病可发生于任何年龄,男女发病大致相等,但以青年人多见,我国的患病率为0.1%~2.7%。本病病因病机尚不明了,一般认为与遗传、免疫紊乱、精神神经因素、微量元素等有关。

  本病相当于中医病名国家标准的“白驳风”,也属于“白癜”的范畴。中医认为其发病外因为感受风邪,内因为七情内伤,五志不遂,气机逆乱,气血不和或久病失养,损精伤血,伤及肝肾,以致精血不能化生,皮毛失其所养而发病。其病位在肌肤,与肝、肾有关。

  中西结合用药思路

  1.中西医结合用药是由于中药与西药本身的作用特点所决定的,本病病因不明,西医治疗白癜风,多采取光化学疗法,糖皮质激素等药物治疗,对因对症,起效快,但副作用不少,部分患者容易反复。中医治疗白癜风多主张辨证论治,随症加减,若两者结合,有利于提高疗效,减少药物的不良反应。

  2.中西药结合用药的模式主要有以下几种:

  (1)中药汤剂+光化学疗法光化学疗法用药包括了局部或全身治疗。中药汤剂则多采用辨证用方、经验用方。两者结合,较之单用中药或西药疗效药好。

  (2)中药汤剂+手术治疗因为中药治疗本病疗程长,患者在治疗的过程中容易失去信心,而手术治疗,见效快,但是容易反复,两者结合治疗,可以取得满意的效果。

  (3)中成药+西医外用药由于本病治疗疗程长,煎煮中药不太方便,可选用某些中成药配合糖皮质激素类的外用药,对于皮损局限,面积较小的患者采用此法。

  西医常规用药方案

  1.常用药物

  (1)光化学疗法常用8-甲氧补骨脂素(8-MOP),8-MOP不能直接产生黑素,而是加强紫外线的作用,一方面使还原黑素氧化为黑素并促其扩散,另一方面皮肤产生炎症,激活络氨酸酶活性,催化黑素的形成。

  ①局部光化学治疗适用于皮损面积小而少的患者和儿童。用0.1%~0.3%8-MOP液涂于患处,1小时后用长波紫外线或太阳光照射,照射时间可根据经验调整,开始1-5分钟,以后每次增加1至数分钟;②全身治疗用于皮损广泛或成人,口服8-MOP0.6mg/kg,2小时后照长波紫外线或利用自然光照射,隔日1次,初次约5分钟,以后每次增加5-10分钟;③窄谱UVB治疗,首次照射剂量使用0.3J/cm2。后续治疗根据皮疹反应递增,每次增加0.1J/cm2或10%。在白斑部位出现轻微红斑反应后,维持剂量不变,每周2-3次,坚持2个月;④苯丙氨酸(50mg/kg,口服,服后30~45分钟加长长波紫外线照射,2次/周,直至皮损恢复色素)。

  (2)糖皮质激素

  ①外用糖皮质激素有溶液、软膏、霜剂等,如0.05%卤美他松(外用,1~2次/日),对非皮节分布的皮损有一定疗效。②对进行性、皮损范围广泛,又无激素禁忌症的患者可选用泼尼松(口服15-30mg/日,坚持4-6周),如无效应停止治疗,有效继续服用,应根据色素恢复情况递减药物,一般维持3-6个月。

  (3)免疫调节剂:如左旋咪唑(口服150mg/日,每周连续2天),适用于治疗进展期或进展缓慢的白癜风患者,与糖皮质激素联合使用效果更好。此外还有转移因子、多抗甲素等免疫制剂,可酌情使用。

  (4)硫汞白癜风洗剂(外用,1~2次/日),2~3个月见效。

  (5)氮芥酒精盐酸氮芥50mg溶于95%酒精100ml中,(外用,2次/日)。

  (6)遮盖剂①5%二羟基丙酮重复外用,直至形成正常皮肤相似的色素。停药2~3天开始褪色,2周后色素完全消退。②青核桃提取液重复外用,可形成正常皮肤相似的色素。停药2~3天开始褪色,部分患者皮损中出现正常色素岛,并逐渐扩大,可恢复色素。③高锰酸钾液2.4mg高锰酸钾溶于250ml水中,涂于患处,干燥后形成暂时性着色。

  (7)脱色剂对大面积的白斑患者,且对治疗无效的患者,可将残留的色素区色素脱失,而达到美容目的。常用氢醌单苯醚软膏,2次/日,在白天需用防光剂。

  2.联合用药方案

  白癜风由于机理不明,治疗上比较棘手,联合用药治疗往往有不错的疗效。

  (1)光化学疗法+糖皮质激素,如8-甲氧补骨脂素外涂加强的松口服。

  (2)免疫调节剂+糖皮质激素,如转移因子胶囊加强的松口服。

  (3)叶酸和维生素B12联合日光照射治疗:有研究表明白癜风患者血液中叶酸和维生素B12的水平往往低于正常,通过口服叶酸和维生素B12并局部日光或UVB照射治疗白癜风有良效,但具体作用机制尚不清楚。

  (4)手术治疗+光化学疗法,如自体表皮移植加8-甲氧补骨脂素外涂,UVB照射。

  3.个体化用药方案

  (1)白癜风主要是影响患者的形象,使患者在生活和工作中失去自信心。对于某些患者可以采用遮盖剂。5%二羟基丙酮重复外用,直至形成正常皮肤相似的色素;青核桃提取液重复外用,可形成正常皮肤相似的色素。

  中医辨证治疗方案

  1.气血失和证

  主症:皮损白斑光亮,好发于头面、颈及四肢或泛发全身,起病速,蔓延快,常扩散为一片,皮损无自觉症或微痒,舌苔薄白,舌质淡红,脉象细滑。

  治法:调和气血,消风通络。

  方药:祛斑汤(《兰室秘藏》)

  龙胆草(酒炒)6g,栀子(酒炒)9g,泽泻9g,木通6g,当归(酒炒)3g,生地黄(酒炒)6g,柴胡6g,生甘草6g。

  加减:若毛发变白者,可加黑芝麻、首乌、黑豆以补肾乌发;对于肝郁气滞,情志抑郁,肝经所过部位胀痛的患者,加枳壳、枳实;月经不调者,加香附、川芎、郁金、丹参、红花;脾气虚弱,纳呆腹胀便溏,湿浊中阻的患者,加藿香、佩兰、砂仁;如有风湿痹痛,一身麻木不仁者,加威灵仙;有外感风邪表证者,无论风寒、风热,皆可加防风。

  2.肝肾不足证

  主症:发病时间长,或有家族史,证见皮损呈乳白色,局限或泛发,皮损区头发变白,舌质淡或有齿痕,舌苔白,脉细无力。

  治法:滋补肝肾,养血祛风。

  方药:六味地黄汤《小儿药证直决》

  熟地15g,山药15g,山萸肉15g,丹皮15g,茯苓15g,泽泻15g。

  加减:对于肝肾阴虚,腰膝酸软,耳鸣遗精者,加黄精、枸杞、墨旱莲、山茱萸;对于阴虚内热,五心烦热,颧红盗汗者,加黄柏、知母;对于气郁发热,热甚入于营血,加生地既可清热凉血,又可滋养阴液,标本皆顾;对于肝阳上亢者,可选刺蒺藜、磁石、钩藤,后者还可以加强祛内风的力量;对于气阴两虚者,酌情可加参苓白术散或玉屏风散,可以达到益气消斑的目的。

  中医独特用药方案

  1.朱光斗老中医经验

  认为白癜风与肝关系密切。主张从肝论治,运用疏肝解郁、调理情志配合活血祛风中药。方用白蚀方。药用全当归9克,杭芍9克,郁金9克,八月扎30克,益母草12克,苍耳子15克,茯苓12克,自然铜30克。

  2.陈达灿教授经验

  陈教授认为病因病机是外由感受风邪,内由情志内伤、亡血伤精等导致风血相搏,气血失和,瘀血阻络,血不养肤。而素体表虚及肝肾不足是风邪易侵入的根本原因。治以疏风理气,补益肝肾,方以玉屏风散合二至丸加减。处方:黄芪、山药各30g,麦冬、白术各12g,菟丝子、旱莲草、女贞子各20g,淫羊霍10g,防风、蒺藜各15g,甘草5g。水煎服,每天1剂。加减:桑寄生、山茱萸补益肝肾;牡蛎、珍珠母潜镇安神;丹参、赤芍、自然铜、牡丹皮活血;玉竹、麦冬养阴;补骨脂、白芷增强皮肤光感,促进黑色素的形成。患者服中药同时,加服金水宝、金施尔康,外用白蚀配,嘱注意日常生活调理,保持心情愉快。

  3.禤国维老中医经验

  禤国维教授认为其病机有三:其一,如《医宗金鉴.驳风》所云:“由风邪博于皮肤,致令气血失和”。风湿之邪搏于肌肤,气血失畅,血不荣肤所致,常用白蒺藜、白芷、蝉蜕、浮萍、苍术等。其二,对于因情志损伤或因白癜风致情志抑郁,肝失调畅,气血失和,肌肤失养,常用鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芎等;其三,由于本病持续时间长,久病伤损,致肝肾亏虚,故常用女贞子、旱莲草、首乌、补骨脂、蒺藜等。同时禤国维教授认为治疗疾病之宗在于阴阳平衡,因此在上述病机的认识上选用黑白配对的方药进行治疗,其用药有:菟丝子、白蒺藜、旱莲草、白芍、玄参、浮萍、乌豆衣、白芷、生牡蛎、女贞子、补骨脂、丹皮、白术。达到祛风疏风除湿、理血和血、调补肝肾之功效,其治疗方法与欧阳恒的以黑制白的“紫铜消白片”(紫铜、紫背浮萍、紫河车、紫丹参、紫草等组。成)迥异,但治疗效果一样

  4.唐定书教授经验

  唐定书教授指出主要应从以下几个方面考虑:(1)上调酪氨酸酶活性,增加黑素合成:补骨脂中含有补骨脂素,它有致光敏作用,内服或外涂皮肤,经日晒或紫外线照射,可使局部皮肤色素沉着。僵蚕、水牛角含有酪氨酸酶,赤芍、菟丝子等36种单味中药具有激活酪氨酸酶作用,其中赤芍、川芎、黄芩、女贞子及旱莲草等15种高于或等于8-甲氧补骨脂素;白芷等14种单味中药对酪氨酸酶有双向调节作用,其中呈高浓度激活低浓度抑制酪氨酸酶活性有白芷、生地黄等,高浓度抑制低浓度激活酪氨酸酶者有防风、甘草、白芍、北沙参、桂枝等。白芷、刺蒺藜含有呋喃香豆素可以有利于恢复或加速黑素细胞合成黑色素;(2)改善体内铜离子水平:如自然铜可以补充铜离子,磁石含有类铜离子的物质;(3)提高人体免疫水平:因证明白癜风是一种与自身免疫密切相关的疾病,故可以考虑从提高机体免疫功能入手。而中药滋补肝肾方能使黑素瘤细胞酪氨酸酶mRNA表达水平增加,已经证明对于调节人体的免疫功能有明显作用。基本方药用补骨脂、制首乌、僵蚕、白芷、刺蒺藜、自然铜。内服方体现了疏肝解郁,活血祛风,补益肝肾之法。

  5.外用药物

  (1)用雄黄3.5g,密陀僧10g,白芷6g,白附子6g,研细筛去粗末,用切为平面的黄瓜趁湿蘸药末用力搽患处,每日2次。

  (2)将补骨脂、皂角各50g,白藓皮、百部各40g,樟脑20g,研末浸入95%酒精1000ml,一个月后取出涂搽皮损处,2-4次/日。

  (3)将苦参50g,丹参、归尾各25g,川芎15g,防风20g粉碎如黄豆大,加入75%酒精500ml内密封1周,取药液外涂皮损,每日3次。

  中药成药用药方案

  1.白癜风丸(《中华人民共和国药典》1995年版一部)

  处方组成:白芷、白蒺藜、补骨脂等。

  功能主治:滋补肝肾,调节气血,扶正固本。

  用法用量:口服,一次6~8粒,每日3次,用温开水适量送服

  2.青雪白癜风丸(《中华人民共和国药典》1995年版一部)

  处方组成:蒺藜,黄芪,丹参,桃仁,白鲜皮,红花,乌梢蛇,紫草,香附,龙胆等。

  功能主治:益血行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。

  用法用量:口服1--6丸,一日2次或遵医嘱,温开水送服。

  3.白灵片(《中华人民共和国药典》1995年版一部)

  处方组成:当归、黄芪、三七、红花、赤芍、牡丹皮、马齿苋、桃仁、防风、白芷、苍术。

  功能主治:活血化瘀,增加光敏。

  用法用量:1次3片,每日3次,饭后口服。

  结合用药使用注意

  1.8-甲氧补骨脂素所致的不良反应常见有胃部不适,恶心等,与牛奶同服可减轻反应症状。服药或外用药可致红斑、水疱,应立即停药,待皮疹消退后再用;对日光过敏者,肝肾功能不全及孕妇慎用;对造血系统有影响,可能使白细胞减少。

  2.左旋咪唑口服偶有头晕、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发热、嗜睡、乏力、皮疹、发痒等不良反应,停药后能自行缓解。个别病人可有白细胞减少症、剥脱性皮炎及肝功损伤。妊娠早期、肝功能异常及肾功能减退的病人慎用,肝炎活动期忌用。

  3.全身光化学治疗的患者,为预防PUVA治疗后眼的损害,服药后24小时内患者应戴吸收UVA的太阳眼镜。

  4.局部光化学治疗的患者应注意治疗时要用遮光剂保护正常的皮肤。例如,UVA保护剂――对氨基苯甲酸PABA。

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