吃透这个看病不上当!白癜风诊疗共识(转)

　　目前白癜风的检查、治疗因为地区、经济、水平等限制，治疗并不是完全规范的，甚至还有很多游医、庸医、江湖骗子等等。虽然上当的人是少数，但是碍于病急乱投医心理，还是有不少的患者曾经上当受骗。

　　这些危害不言而喻，所以小编特地整理了以下白癜风诊疗共识，当你不想被骗，不想上当，分辨庸医等等，基本上通过这个诊疗共识就能有个简单的判断。

　　白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。

　　一、选择治疗方法时主要考虑因素

　　1.病期：分进展期和稳定期。

　　进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。

　　01

　　VIDA积分

　　近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，

　　近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，

　　近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分);

　　近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分);

　　至少稳定1年(0分);

　　至少稳定1年且有自发色素再生(一1分)。

　　总分>1分即为进展期，≥4分为快速进展期;

　　02

　　同形反应

　　皮肤损伤1年内局部出现白斑。

　　损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。

　　白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物/饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发。

　　03

　　Wood灯

　　皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。

　　皮损颜色是白色，边界清，Wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。

　　以上3条符合任何一条即可考虑病情进展。

　　04

　　可同时参考白癜风皮肤CT和皮肤镜的图像改变，辅以诊断

　　2、白斑面积(手掌面积约为体表面积1%)：

　　1级为轻度，<1%;

　　2级为中度，1%-5%;

　　3级为中重度，6%-50%;

　　4级为重度，>50%。

　　白斑面积也可按白癜风面积评分指数(VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0～100。

　　3、型别：

　　分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。

　　节段型白癜风

　　沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)，单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布。

　　非节段型白癜风

　　包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。

　　散发型指白斑≥2片，面积为1～3级;

　　泛发型为白斑面积4级(>50%);

　　面肢端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型;

　　黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型。

　　局限型白癜风

　　指非节段型分布的单片皮损，面积为1级。

　　混合型白癜风

　　节段型和非节段型并存。

　　4、疗效：

　　面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。

　　二、治疗原则

　　进展期白癜风

　　1.局限型：可选用内服药物+局部光疗;

　　局部光疗可选窄谱紫外线(UVB)、308nm准分子光。

　　2.非节段型与混合型：VIDA积分>3分考虑系统治疗，中医中药、UVB、308nm准分子光，手术。

　　3.节段型：中医药浴、中药熏蒸、光疗或者手术配合药物治疗。

　　稳定期白癜风

　　1.局限型：黑色素细胞培植、Recell自体活性皮肤细胞移植。

　　2.非节段型与混合型：光疗(如UVB，308nm准分子光等)、中医中药、黑色素细胞培植、Recell自体活性皮肤细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。

　　3.节段型：黑色素细胞培植、Recell自体活性皮肤细胞移植(稳定6个月以上)。

　　二、治疗原则

　　局部光疗

　　UVB每周治疗2～3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量，起始剂量为最小红斑量的70%。

　　下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定：

　　如未出现红斑或红斑持续时间<24h，治疗剂量增加10%～20%，直至单次照射剂量达到3.0J/cm2。

　　如果红斑超过72h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少10%～20%。

　　如果红斑持续24～72h，应维持原剂量治疗。

　　308nm准分子光：每周治疗2-3次。

　　全身UVB治疗

　　适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2～3次，初始剂量及下次治疗剂量调整与局部UVB相同。

　　光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好，累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。

　　①如出现平台期(连续照射20～30次后，无色素恢复)应停止治疗，休息3～6个月，起始剂量以最小红斑量开始;

　　②在治疗3个月无效应停止治疗;

　　③只要有持续复色，光疗可继续;

　　④不建议进行维持性光疗;

　　⑤快速进展期，联合系统用药，可避免光疗诱发的同形反应，起始剂量<70%的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型;面颈、躯干疗效优于肢端。

　　光疗的联合治疗

　　光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有：

　　光疗+口服药物;

　　光疗+口服中药制剂;

　　光疗+手术治疗等。

　　手术治疗

　　适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上)，尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。

　　选择手术方法需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。

　　常用的手术方法包括：黑色素细胞培植术、Recell自体活性皮肤细胞移植术，手术治疗与光疗联合治疗可提高疗效。

　　中医中药

　　分为进展期和稳定期2个阶段。治疗进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应中药。

　　脱色治疗

　　主要适用于白斑累及面积>95%的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。

　　辅助治疗

　　应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。治疗伴发疾病。心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗。