白癜风治疗较新方法 肢端白癜风外科治疗新手段

　　自体非培养表皮细胞悬液（epidermalcellsuspension，ECS）和毛囊细胞悬液（follicularcellsuspension，FCS）是治疗稳定期白癜风的有效外科手段。由于在肢端和骨性区域的色素恢复效果不佳，有必要对这些方法作进一步调整。我们通过混合ECS和FCS，设计出一项新的外科治疗手段。

　　我们根据已发表的方法1准备和移植ECS和FCS。ECS与FCS以1:5比例混合。将混合后的悬液移植到磨削过的白癜风斑片上。除了定期日晒外，不建议做额外治疗。

　　此系列病例中，共5位患者、12处对称斑片，一侧接受FCS/ECS混合液，对侧接受ECS。除了1位患者外，其他患者均为肢端、骨性或非节段型白癜风斑片（表Ⅰ）。患者皮损尺寸具有可比性，且稳定达1年以上。患者由设盲观察人员定期随访，随访间隔为4、8、16周，随访时记录色素恢复程度（通过视觉评估和计算机图像分析）（图1）、颜色匹配、患者全球评估评分和并发症。

　　16周时通过视觉评估色素恢复程度，FCS/ECS混合与ECS两组相比，恢复至少75%的比例分别为100%（7/7）和80%（4/5），恢复至少90%的比例分别为100%（7/7）和20%（1/5）（表Ⅰ）。以计算机图像分析得出类似结论——FCS/ECS混合与ECS两组相比，恢复至少75%的比例分别为100%（7/7）和80%（4/5），恢复至少90%的比例分别为86%（6/7）和20%（1/5）。图像分析显示，16周时FCS/ECS混合组与ECS组平均色素恢复程度分别为94%和78%。FCS/ECS混合组的色素恢复速度比ECS组更快（定义为第8周视觉评估≥75%），为71.4%比0%。FCS/ECS混合组同样比ECS组有更好的颜色匹配（7/7，100%比4/5，80%）。两组的并发症极小。FCS/ECS混合组与ECS组的平均患者全球评估得分为26.2/30和22.6/30。12处皮损中有6处皮损曾接受FCS治疗，当时色素恢复程度仅为25%至50%，然而这些皮损使用FCS/ECS混合后色素恢复程度超过90%。因而，FCS/ECS混合比两者分别单用能更好达到90%或以上的色素恢复。此研究的不足之处为样本量小以及随访期短。

　　尽管FCS比ECS有更多增殖黑素细胞和多种干细胞，但我们此前研究1发现两者均有相当的色素恢复能力。将FCS设为对照，FCS/ECS混合可为角质形成细胞受损的白癜风皮损补充健康的角质形成细胞2。众所周知，角质形成细胞可为黑素细胞的生长和增殖提供必需的生长因子3。此次研究将ECS作为对照，因为这是已经证实的有效外科手段，因而我们可以将新方法与此作比较。FCS/ECS混合的显著色素恢复（图1）可能源于ECS的角质形成细胞生长因子，例如干细胞引自或碱性成纤维细胞生长因子，这些因子有助于FCS中多种干细胞的生长。小鼠研究4已发现，应当在培养介质中补充干细胞因子和碱性成纤维细胞生长因子，以便黑素细胞干细胞在体外增殖。此型白癜风的黑素细胞干细胞缺乏，且为治疗抵抗的原因之一5，因此，此项新方法或许是肢端白癜风的治疗新选择。