概述白癜风的免疫调节疗法及酪氨酸酶的激活疗法

　　概述白癜风的免疫调节疗法及酪氨酸酶的激活疗法

　　治疗机理

　　目前，皮肤病学专家普遍认为，白癜风和其他皮肤顽癣（例如牛皮癣）等发病因素与人体的自身免疫（包括由此引发的黑色素细胞自身破坏）学说有关。明确说，是与病变程度相关的细胞因子网络的改变和T淋巴细胞的活性有关。

　　T淋巴细胞的活性决定免疫反应的强弱，免疫反应越强，引起免疫性疾病发生的可能性就越高。所以，治疗这些免疫性疾病的根本方法在于调节细胞因子网络平衡和抑制T淋巴细胞的活性，降低病变部位异常免疫反应水平，从而达到快速治愈不复发的目的。

　　近些年，通过检验，发现部分白癜风患者血清中有酪氨酸酶抗体（注：抗体的主要功能是与抗原相结合，这种结合有益也有害——可以使抗原失活、无效，对机体造成病理性损害。）从而提示白癜风发病因素可能与酪氨酸酶抗体水平有关，为其免疫治疗提供了另一依据。

　　治疗方法

　　目前，通过免疫调节治疗白癜风已属国内外普遍、规范的治疗方法，主要包括：

　　308准分子激光治疗或311UVB窄谱中波紫外线光疗

　　单一的308纳米波长的激光和311纳米波长的紫外光都被认为是治疗白癜风的最佳光源和波长（前者相比更好一些），可以精准地射入表皮层，促进T淋巴细胞凋亡，使皮肤黑色素细胞体积增大，酪氨酸酶的活性增加，黑色素细胞合成黑色素的能力加强。

　　光疗的疗效体现在皮肤白斑内缩和白斑部位慢慢出现色素岛（色素点、片），连接成片，覆盖白斑。疗效的高低，取决于白斑部位表皮下残存的黑色素细胞的多少，黑色素细胞的繁殖能力与合成黑色素的能力。

　　口服免疫调节制剂

　　口服的免疫调节制剂主要有：1、进口的匹多莫德口服液、国产的匹多莫德分散片、颗粒；2、白芍总苷胶囊；3、复方甘草酸苷片；4、转移因子口服液或胶囊；5、胸腺肽（又名胸腺素）；6、玉屏风散（中药名方)；7、贞芪扶正颗粒等等。

　　需要说明的是，上述免疫调节制剂并不是治疗白癜风的专用药，只起免疫调节作用，视为针对白癜风患者可能的免疫病因的用药。与此同时，还应口服一些维生素、微量元素补充药物，例如：叶酸片、复合维生素B片、甘草锌片、葡萄糖酸锌钙等，以保障和促进黑色素细胞繁殖与黑色素合成的养分需求。具体服药，请遵医嘱。

　　外用免疫调节制剂

　　外用的免疫调节制剂大都由国外研制、进口，主要有：

　　钙调神经磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。其中他克莫司已被证实可以抑制T淋巴细胞活化，在临床使用中对部分白癜风患者治疗有效。吡美莫司能阻断T细胞内的炎证细胞因子的合成。

　　此外，还有两类外用药被用于辅助治疗白癜风：一类是糖皮质激素类制剂，例如：卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。另一类是维生素D3衍生物：卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏。

　　需要说明的是：上述外用药也不是治疗白癜风的专用药，大多在涂抹部位起抗炎作用，联合光疗使用时，可提高光疗的疗效，促进白斑部位黑色素合成。使用外用药膏时，有人会有刺激性副作用，详细注意事项应仔细阅读使用说明。

　　外用激活酪氨酸酶的中药搽剂

　　经国家药监局批准生产、常用的治疗白癜风的中药搽剂有：维阿露复方卡力孜然酊、补骨脂酊、甲氧沙林溶液（8-甲氧基补骨脂素）等。

　　需要说明的是：（1）酪氨酸酶是不可以通过口服治疗白癜风的，因为酪氨酸酶是一种蛋白质，它在通过胃时会被胃里的胃蛋白酶分解成多肽，而失去药性，也就起不到补充治疗的效果。

　　（2）中医是应用蘑菇酪氨酸酶多巴速率氧化法体外测定酪氨酸酶活性的。由此证明白驳片、白癜风丸、柴胡疏肝汤、白蚀丸可使酪氨酸酶活性增高；证明单味药旱莲草、无花果、丹皮、补骨脂、刺蒺藜、地肤子等对酪氨酸酶活性均有激活作用。而所用的蘑菇酪氨酸酶与人体细胞内的酪氨酸酶的同源性低，由于无法检验证明中药对人体酪氨酸酶的激活作用，也就难以摆脱中药及酊剂治疗白癜风疗效低的窘况。

　　（3）有实验表明，作为复方酊剂（维阿露）比单方酊剂（补骨脂）的疗效会要高一些。擦用中药酊剂同样有人会出现刺激性副作用，应注意先小面积试用。通常搽用中药酊剂还需要配合日光紫外线照射，来提高光敏药物的疗效。

　　白癜风属于易诊断、难治疗、多复发的顽疾，病因不明且复杂。以上只是分析黑色素体在生成、转移、代谢过程中遭遇任何环节障碍的一种可能性——免疫损害。不代表医学界研究白癜风成因和治疗的全部。

　　从生物化学的角度，白癜风的诱因还与人体激素（促黑素细胞激素、皮质类固醇激素、皮促素、褪黑素）、自由基（包括过氧化蝶呤）、过氧化氢(已证实能抑制酪氨酸酶的活性、影响黑色素合成酶的合成、直接损伤黑色素细胞)、γ-干扰素等有关，治疗的药物和方法还待进一步研究和探索。