肝病人群的饮食指导 肝病怎么吃

目前，世界上的肝病人群越来越多，主要包括慢性乙肝、慢性丙肝、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病；主要以急性起病的肝病包括甲肝、戊肝、药物性肝炎；各种原因的慢性肝病均有可能进展至肝纤维化、肝硬化、肝癌。各型肝病需要系统规范的治疗，同时注意合理的饮食在各种肝病的恢复和稳定中起着重要作用。

1、肝的重要功能—人体最大的制造转化场所

（1）参与多种维生素的代谢（如VitaminA/B/C/D/K）；

（2）参与激素的代谢及其灭活，如肝脏受损导致月经不调、雄激素水平异常；

（3）参与三大营养物质和水的代谢；

（4）参与进食人体有毒物质的解毒；

（5）分泌和排泄胆汁，帮助消化；

（6）重要的热能供给器官；

（7）重要的凝血因子制造器官；

（8）胎儿时期的造血主要器官。

2、肝病人群总体的饮食原则如下

（1）控制食物总热量，进食不宜过饱，吃饭维持在7至8分饱；

（2）超重或肥胖患者适当控制体重、减肥；

（3）控制脂肪和碳水化合物的摄入，尤其适当控制糖的摄入；

（4）适当多吃优质蛋白质：如鸡蛋、鱼肉、牛奶，保护肝细胞、促进肝细胞修复；

（5）吃新鲜的蔬果，尤其绿叶类的新鲜蔬菜、黄色类的瓜果；

（6）不能摄入过多的盐；

（7）适当饮水，不宜过多，但要保证新陈代谢的需求以及废物排泄（尿便）的需求；

（8）不吃辛辣刺激食物；

（9）强烈建议忌酒；

（10）不随便使用可能伤肝的药物。

3、新版的中国居民膳食营养指南推荐和占比逐渐升高的脂肪肝人群的合理饮食

随着物质生活水平的提高，门诊和住院患者中我们见到越来越多的因营养过剩造成脂肪肝的人群。该类人群多数超重或肥胖。部分脂肪肝患者因没有早期干预控制，病情逐渐进展至脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化。

因此，脂肪肝类人群和合理膳食要求做到：低脂饮食，选择高蛋白、适当热量和低糖类饮食，肥胖者在保证机体蛋白质和各种营养素的基本需要的基础上，造成热能消耗的负平衡状态。低脂饮食提倡清淡、素食为主，但不宜长期只吃素食，应该以限制高脂肪、高胆固醇类食物为主，如动物内脏和脑、禽类的皮、蛋黄、蟹黄等，限制每天脂肪摄入量在30-50克。目前认为，脂肪肝是可逆性疾病，通过合理的饮食和运动是可控制和逆转的。

通俗地说，即“管住嘴、迈开腿”往往能有效的减轻过多的体重，脂肪肝可被逐渐减轻或逆转。需要注意的是，瘦人也可以有脂肪肝；营养不良也会造成脂肪肝。营养不良性脂肪肝应该以高蛋白饮食、足量糖类和脂肪为原则。

4、普通肝病人群的饮食注意和适宜吃的食物

膳食宝塔推荐食物品种多样化，全面获得营养；谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类等四大类食物不可缺；粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配；勿挑食，勿偏食。碳水化合物的摄入占全天总能量的55%-60%，脂肪类的摄入占全天总能量的25%-30%，蛋白质类食物占全天总能量的10%-15%。粗粮、蔬果、豆类及菌藻类每日需适当摄入，保证每日摄入纤维素量25克-30克。每日摄入盐不超过6克。

牢记：1，2，3，4，5简单饮食法：每天1袋牛奶（250毫升）；每天200-250克主食类（谷薯类碳水化合物，如米饭、面条、馒头、土豆）；每天3个单位优质蛋白（1个单位优质蛋白=鸡蛋1个=鱼肉2两=瘦猪肉1两）记住4句话：有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱；每天500克蔬菜。

5、普通肝病人群的推荐食物

（1）燕麦，可有效降低血清胆固醇、甘油三酯；

（2）大蒜，可减少血液中的胆固醇，增加高密度脂蛋白的含量，但胃不好的人群不宜进食；

（3）海带，含有丰富的牛磺酸，可降低血清胆固醇—可抑制胆固醇的吸收、促进胆固醇的排泄；

（4）苹果，其含有果胶及多种水溶性维生素；

（5）紫薯，含有较多的纤维素，起着润滑胃肠道、防治便秘、降脂的作用；

（6）玉米，玉米油（亦称玉米胚芽油）具体降血脂的功能；生玉米淀粉是治疗糖原累积症患儿的有效措施；

（7）牛奶，可抑制人体内胆固醇合成酶的活性，降低体内胆固醇的吸收。

6、重症肝病、终末期肝病患者的饮食指导

该类人群病情重、并发症多、病死率高、个体差异大，临床诊疗过程中的营养支持起着重要作用，因此医护人员和看护人员对该类人群临床营养诊疗中做出及时的营养评定、膳食评估和营养干预至关重要。

（1）肝衰竭、肝硬化尤其伴有食道静脉曲张患者的饮食注意事项和推荐，禁忌生硬、尖刺、煎炸的食物，避免致命消化道出血的发生；

（2）各型肝硬化患者要保证摄入足够的热卡和蛋白质，每日热卡摄入量不低于（35千卡/公斤体重）×体重（按千克计算）或1.3倍基础代谢能量（REE），每日蛋白质摄入不低于（1.2g/公斤体重）×体重（按千克计算）。

（3）避免为预防肝性脑病而禁止或限制蛋白质摄入。

（4）伴有肝性脑病患者或不能耐受动物蛋白患者给予支链氨基酸可以改善肝性脑病症状，增加氮源摄入，长期应用可改善营养状态。

（5）对存在或可能存在微量元素缺乏的肝硬化或肝衰竭或肝癌患者可在营养师或医师的指导下补充微量元素和维生素。

（6）推荐肝硬化、肝癌患者进行分餐至4至6小餐（三餐+3次加餐，包含重要的夜间加餐）

（7）肝衰竭的患者应达到每日（35-40千卡/公斤体重）×体重（按千克计算）或1.3倍基础代谢能量（REE），根据肝性脑病等情况酌情给予逐步达到（1.2-1.5克/公斤体重）×体重（按千克计算）的蛋白摄入目标；应密切监测血糖水平、积极防治低血糖或高血糖。

（8）接受TACE、消融等介入治疗，手术切除，放化疗，靶向药物治疗前、治疗期间及治疗后应监测营养状态；接受介入治疗或手术切除治疗后的肝癌患者可应用支链氨基酸制剂、长期应用可稳定或升高白蛋白水平、减轻腹水和水肿。