末期肝病患者饮食很讲究要学会加夜餐

终末期肝病泛指各种慢性肝损伤导致的肝病晚期阶段，以肝细胞功能不能满足人体的生理需求为主要特征，是一种以肝功能异常及全身表现为特点的临床综合征。急性肝衰竭与慢性肝病进展均可导致终末期肝病。

很多原因可导致急慢性肝病,包括:病毒感染、饮酒、肥胖、恶性肿瘤、创伤和药物性。无论何种病因导致终末期肝病,肝功能不全并影响身体各个系统的表现是完全一致的。

临床表现都与营养不良有关，消瘦、体重下降、肌肉组织减少或萎缩，面色晦暗，持续乏力不适，白蛋白及前白蛋白水平低，补充蛋白后升高缓慢或不升高，肝功能恢复缓慢，反复腹水、感染，反复住院等。

终末期肝病患者营养不良原因分析

1.吃的少了

2.空腹检查或禁食多了

加之医院饭菜总也不如家里可口，不少患者住院一个月，会瘦好几斤（和胸腹水减少不能混同起来）。

3.营养素合成、吸收少了

肝功能受损导致多种蛋白质合成减少，如白蛋白、转铁蛋白等。肝病患者常出现消化道症状如腹胀、腹痛、恶心等，这些会引起功能性消化不良。门静脉高压也可引起营养素吸收和消化功能受损。另外，许多肝病患者同时胆囊不好、胆汁淤积或异常，会引起脂溶性维生素如维生素A、维生素D和维生素K的吸收减少与缺乏。

4.需要的多了

不少肝病患者心率偏快、情绪容易激动（交感神经兴奋），尤其是夜间处于比正常人高的分解代谢状态，容易体重下降、营养不良，其病死率也显著增加。如果再有感染、发热、劳累，很容易出现营养物质“入不敷出”的情况，引起严重营养不良与并发症。

5.营养物质代谢乱了

患有肝病时会引起许多物质代谢紊乱，如胆固醇下降，血糖异常，锌、硒、钠、镁和磷等微量元素下降。血糖代谢异常尤其突出，慢性肝病容易出现糖耐量异常及肝源性糖尿病，稍微多饿一会儿，很容易出现低血糖反应，即所谓“一吃就高、一饿就低”的现象，说明肝脏对血糖调节能力下降。其次，缺乏硒则体内解毒能力下降，进而加重肝细胞损伤、坏死，还可以引起抵抗力下降而容易疲乏、感染。

6.其他因素引起的营养不良

应用利尿药物、放腹水会引起电解质及营养素丢失；过于强调清淡饮食容易导致蛋白、脂类摄入不足；外科手术、介入手术、透析等很容易引起营养物质摄入不足、丢失增多、分解增加；同时口服多种药物常引起胃肠与肝脏负担加重、胃部不适进而影响到消化吸收功能。

为什么要夜间加餐

正常情况下，人体生命活动所需要的能量来源于糖（碳水化合物）、蛋白质和脂肪。其中葡萄糖是主要的供能物质，供能占到机体总能量的60%～70%。进食后暂时不用的葡萄糖转化为糖原储存在肝脏和骨骼肌中，待身体需要能量时再为机体提供能量。慢性肝病时糖原合成和储存都减少，因此饥饿时间一长，身体就会增加脂肪和蛋白的分解来提供能量。

研究发现，肝硬化患者饥饿一个夜晚（12小时）引起的代谢异常，相当于正常人饥饿3天的改变，所以就能理解肝病患者为什么一定要夜间加餐了。

许多肝病患者容易消瘦、体重下降、白蛋白下降不易纠正、肝功能迟迟难以恢复正常，其中一个重要原因，就是体内脂肪和蛋白质都被氧化分解参与供能，严重时影响到肝细胞再生及肝功恢复。如果肝病患者能够夜间加一次餐，提供夜间所需要的能量，就会减少体内蛋白和脂肪的氧化分解。

因此，在欧洲与日本等发达地方，肝病患者进行夜间加餐（称为LES），已经成为基本和常用的方法。持续三周或稍长时间后，部分患者会看到白蛋白或前白蛋白稳定甚至上升，或不再像以往那样需要频繁输入白蛋白。还会达到腹水逐渐消退，转氨酶下降、黄疸减轻等效果。更多的患者乏力减轻、面色好转、体重增加、身体变得结实。如果同时配合其他治疗，患者生活质量改善，病情恢复会更快更好。

如何加夜餐

具有营养不良、白蛋白低，输入白蛋白升高缓慢或升高后迅速降低的患者；反复住院的肝硬化或肝癌患者；持续消瘦、体重下降、乏力的患者；需要接受肝胆外科手术、肝脏介入手术的患者更应该重视夜间加餐。只要胃肠道功能良好、可以耐受夜间加餐、无明显禁忌症的慢性肝病患者均可以考虑夜间加餐。

夜间加餐的时间建议在睡前半小时至1小时内，如果晚上7点钟吃晚饭，九点半到十点半之间加餐比较合适。夜间加餐以碳水化合物为主，要求提供200千卡热量（50克主食），有条件可以适当增加蛋白质、维生素和微量元素。可选择藕粉、芝麻糊、酸奶、脱脂牛奶、热豆浆等。具体加餐的时间、种类、加餐量都要具体分析，建议咨询专家并根据自身耐受情况和机体反应来随时调整。