肝移植术前饮食策略 术后排斥反应少

肝移植是目前全世界治疗晚期肝病效果最快的方法之一，对于肝移植手术的基础理论及临床治疗结果研究发现，合理的饮食在肝移植手术治疗过程中是非常中药的环节。

合理的营养治疗不仅能改善患者营养状况，纠正负氮平衡，增加患者抗病能力，还能使患者的内环境得到恢复和稳定，减少术后排斥反应，提高肝移植成功率。

术前营养治疗：

肝移植的患者多存在营养不良、肝性脑病、腹水等。术前营养治疗能改善其营养状况，有利于治疗肝性脑病和纠正腹水，提高手术耐受力。

A、营养供给量：能量应达到125～146kJ(30～35kcal)/(kg·d)，蛋白质为1.0～1.2g/(kg·d)，当出现肝性脑病时应将蛋白质减少至0.5g/(kg·d)，然后逐步加至1.0g/(kg·d)，适当提高支链氨基酸的供给量;脂肪应占总能量的30%～35%;糖类占总能量的50%～55%;水1000～1500mg/d;氯化钠2～3g/d;钙800～1200mg/d;并适当补充各种维生素及微量元素。

B、供给途径：经口进食应为首选，少食多餐。对不能采用经口进食者也可采用管饲。为减轻肝负担，宜选择低脂要素营养制剂。对于胃肠功能有严重障碍、有消化管出血及严重营养不良的患者可采用PN。

移植术后代谢的改变：

肝移植患者多为终末期肝病，移植后的肝其功能不会立刻完全恢复。因此肝移植后机体内糖类、脂肪、蛋白质等的代谢均发生改变。

肝糖原在术后很快被消耗，而肝内糖原异生作用在没有恢复前易出现低血糖现象。因肝对胰岛素的灭活作用低下，同时机体处于应激状态，血中儿茶酚胺、胰高血糖素等水平增高，若此时给予大量葡萄糖，会出现高血糖和胰岛素抵抗现象。

机体在应激状态时分解代谢亢进，在儿茶酚胺等激素作用下。肌肉组织大量分解产热供能，并产生氨等代谢产物，而肝对氨的处理能力没有完全恢复，使氨等有毒物质在体内堆积，肝对芳香族氨基酸的代谢能力不全，使血浆中芳香族氨基酸水平明显高于支链氨基酸，血氨的升高及血浆氨基酸比例的失衡易诱发肝性脑病。

此外，脂酶激活，使脂肪组织动员，大量的脂肪分解供能，同时使血中三酰甘油、游离脂肪酸、酮体等增加。