对老年丙肝患者选择DAA方案时 需重视

日本是HCV患病率最高的发达国家，第27届亚太肝病学会年会（APASL2018）上的一项口头报告中，日本学者通过一项回顾性观察队列研究[1]，展示了真实临床实践中老年患者的比例，以及丙肝患者的合并疾病和合并用药情况。

该研究分析总结了日本MedicalDataVision（MDV）医院数据库中收录的成年丙肝患者数据，研究者按照最近一次丙肝随访的资料统计性别和年龄数据，利用ICD-10编码评估共患病比例。

研究共纳入了173,796例成年丙肝患者，来自日本287所医院，时间跨度为2008年4月至2016年6月。这些患者的平均年龄为69岁，75岁以上人群比例为40.7%，51.7%为男性。19,683例接受了直接抗病毒药物（directactingantiviralagent，DAA）治疗。

84.6%的患者至少有一种合并疾病，常见的10种如图1，且患病率随年龄增长而升高，其中高血压和2型糖尿病在该队列中的流行率分别为41.4%和18.3%。值得注意的是，14.1%的患者合并肝细胞癌，该比例在75岁以上人群中升高至19.6%。队列整体的合并疾病数量为3.54±2.98种，而老年丙肝患者的合并疾病数量显著高于年轻患者，4.33±3.09（75+岁）vs.1.17±1.64（18-34岁），P＜0.001。

丙型肝炎患者常见10种合并疾病的年龄分布

研究者还计算了接受DAA治疗的患者在首次服用DAA前后90天内每日服用的药片数量均值，即“药物负荷”。共19,683例患者符合该项分析标准。开始DAA治疗前和开始DAA治疗后的平均药物负荷分别为4.23±11.4片/天和6.72±12.17片/天（图2）。老年患者的药物负荷更重，DAA治疗前后分别为5.2±13.27片/天和7.12±12.05片/天。开始DAA治疗后药物负荷超过10片/天的患者比例在老年人群中更高，21.6%（75岁）vs.4.2%（18-34岁），P＜0.001。

不同年龄段DAA治疗患者开始DAA治疗后的药物负荷

这项研究充分说明，老年丙肝患者在临床中已经占到了很大比例，同时老年患者有着显著不同于年轻患者的特点，合并疾病多、同时服用的药物多，临床必须予以重视。DAA可能与其他很多药物发生多种、复杂的药物相互作用（drug-druginteraction，DDI）。而老年患者由于合并疾病增加，用药负荷增加，相应地在接受DAA治疗时有更高的DDI风险（因为不同DAA方案的潜在DDI风险不同[2]）。

可见在治疗前应对患者进行充分评估，了解其合并疾病和合并用药情况，并且尽量选择DDI风险小的DAA方案，有助于减轻患者的用药负荷，便于临床管理、降低不必要的风险。