众肝脏保护药物对比“肝内胆汁淤积云”

肝内胆汁淤积（IntrahepaticCholestasis，IHC）是一组症候群，任何引起肝细胞和胆管细胞损害的因素均可导致IHC。研究显示，初次诊断的慢性肝病患者中高达35%出现IHC。为帮助我国肝病领域医生规范诊断和治疗IHC，《国际肝病》特邀请该领域权威专家开启“肝内胆汁淤积云课堂”。

保肝，是我国肝病患者和医生非常容易碰到的词，如何认识保肝药，如何用好保肝药？就在今晚，第六期“云课堂”，浙江大学附属第一医院黄建荣教授将分析保肝药的机制特点，介绍保肝药物的荟萃对比结果；随后，浙江大学附属第一医院连江山医生将分享一个妊娠期急性脂肪肝、急性肝衰竭合并细菌、真菌感染和急性肾功能损害的病例，加深医生对保肝药个体化规范治疗的理解。

在学术研究中，一般根据药物作用机制将保肝药分为五类：解毒类、促肝细胞再生类、促能量代谢类、利胆类以及单独归为一类的中草药及其提取物。

保肝药种类繁多，临床常见应用方案也五花八门：有单药应用的，也有将两种、三种、甚至四五种不同类型保肝药联合使用的，还有联合应用两种退黄利胆类药物的，如联合应用熊去氧胆酸（UDCA）和腺苷蛋苷酸（SMAe）。

这些用法是经验之谈，还是证据确凿？医生能否做到在规范化前提下的个体化用药？要回答这些问题，先要解决以下四个疑惑。

保肝药物能否“精准”分类

对保肝药分类的依据是什么：作用机制还是临床疗效

退黄利胆类药物是否属于“真正”意义上的保肝药

保肝药“是否应归类于辅助用药”

黄教授将在讲课中分析这些疑惑，欢迎大家深入思考，届时积极参与讨论，分享对这些问题的见解和疑虑。

常用保肝药的作用机制很多，有抗氧化、清除自由基，解毒，保护细胞膜，促进肝细胞再生等，但大部分保护机制并非某种药物“专属”，而是为多种药物所共有，可能与下列因素有关：

药物的代谢产物相重叠

共同活性基团的作用机制相似

抑制炎症小体活化通路，而炎症反应是各种肝病的共同通路

例如SAMe、还原型谷胱甘肽和乙酰半胱氨都有抗氧化作用，SAMe的转巯基代谢过程与后两者是重叠的。再比如，SAMe与多烯磷脂酰胆碱都能提供CH3活性集团，都有细胞膜保护作用。

可见，大部分肝脏保护机制为多种保肝药物所共有，具有多重作用机制的保肝药物在临床应用中应获得更多推荐。

但有些作用机制是部分保肝药所独有的。这些独有的作用机制有望成为肝病患者个体化治疗的选择依据之一。

常用保肝药作用机制一览

SAMe和UDCA虽然同属“利胆药”，但作用机制有较大差异，临床应用的指南推荐与适应证也都有明显差别。前者侧重肝细胞保护，更适用于肝细胞型IHC，后者更侧重胆管细胞保护，更适用于胆管细胞型IHC（下表）。在某些情况下，甚至可能需要联合应用二者联合，以取得更好的效果。

腺苷蛋氨酸和熊去氧胆酸的作用机制比较

黄教授将分析SAMe和UDCA的机制和临床应用，借此帮助大家认识如何个体化地规范应用保肝药。

讲课专家简介

黄建荣

传染病诊治国家重点实验室副主任、浙江大学附属第一医院感染科副主任、《中华临床感染病杂志》副总编

中华医学会寄生虫病学组组长、中华医学会肝衰竭与人工肝学组副组长、中华医学会热带病与寄生虫分会委员、中国医师协会感染医师分会委员、浙江省医学会热带病与寄生虫分会主任委员

2015年“最美浙江人”年度人物，2012年“科学中国人”年度人物，浙江省有突出贡献的中青年专家，国家传染病重大专项重肝科学家，先后获得7项国家、省部级科技成果奖。

讲课专家简介

连江山

浙江大学附属第一医院感染科主治医师

中国重症血液净化中青年协作组第一届成员

中国防痨协会第十一届结核病临床专业分会青年委员

浙江省医学会热带病与寄生虫病学分会青年委员兼秘书

浙江省医学会结核病分会青年委员兼秘书