产科胆汁淤积症的临床及胎儿缺氧防控

肝内胆汁淤积(IntrahepaticCholestasis，IHC)是一组症候群，任何引起肝细胞和胆管细胞损害的因素均可导致IHC。研究显示，初次诊断的慢性肝病患者中高达35%出现IHC。为帮助我国肝病领域医生规范诊断和治疗IHC，《国际肝病》特邀请该领域权威专家开启“肝内胆汁淤积云课堂”。

第八期“云课堂”将聚焦产科胆汁淤积症及胎儿缺氧的防控。产科胆汁淤积症又叫做妊娠肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP），为妊娠特有疾病。ICP对于母体，是一个良性自限性疾病，但对于胎儿，却可能引起胎儿缺氧低氧，造成围生儿死亡的不良结局。

在本期“云课堂”中，四川大学华西第二医院王晓东教授将向大家介绍ICP的诊断、流行特点、临床特点、对胎儿的危害，并重点阐述胎儿缺氧的机制以及防控。并由吴琳副教授分享一个经典病例的诊治和讨论。

ICP常发生于妊娠中晚期，临床以皮肤瘙痒、生化以肝内胆汁淤积的血液学指标异常、病程以临床表现及生化异常在产后迅速消失或恢复正常为特征。由于ICP的病因和发病机制不清，当前的临床诊疗不尽规范。

一般认为，ICP为妊娠期雌激素相关性肝病，是良性自限性疾病。该病无重型肝病症状、体征和辅助检查表现，以肝内胆汁淤积为特点，肝细胞损害程度不严重。不过要注意的是，其发病时间和临床表现与其他妊娠期重型肝病相似，需要注意鉴别，以避免延误甚至掩盖对妊娠期重型肝病的识别。

尽管ICP对母体可能影响不大，但它对胎儿却是悬在头上的“达摩克利斯之剑”。早在1976年，Reid等就发现ICP有较高的早产率、羊水胎粪污染率、胎儿窘迫率和围产儿死亡率等。随后多项数据显示，ICP围生儿有发生缺氧死亡的高风险。

ICP胎儿缺氧死亡的机制是什么？王教授将在讲课中简单介绍当前的一些假说。他随后的讲课重点会是如何防控胎儿缺氧，如何避免在延长孕周过程中围生儿死亡。

胆汁酸水平是ICP的关键表观指标，也是胎儿缺氧机制中的重要一环。ICP围生儿的危险因素关系为胆汁酸水平×病程/孕龄。因此，早期有效规范控制UPF/胎儿胆汁酸暴露成为重要且行之有效的治疗策略。

主要方法是通过药物来促进胆汁酸排泄，如使用S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、熊去氧胆酸、糖皮质激素、中医药等。SAMe具有转甲基、转巯基、转丙氨基等作用，能够缓解瘙痒症状、改善肝功能指标、降低血胆汁酸水平，改善妊娠结局。SAMe对孕妇和胎儿都具有很好的安全性，因此成为我国SFDA批准的唯一可用于治疗ICP的药物。

除降低胆汁酸水平外，ICP胎儿缺氧防控的措施还包括积极预防宫缩，加强对重要生化指标以及宫缩和胎儿宫内状况的监测，以及及时终止妊娠等。

专家介绍

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王晓东，医学博士，四川大学华西第二医院妇产科学主任医师/产科医疗组长、博士生导师。四川省学术和技术带头人、有突出贡献的优秀专家，四川省卫生计生首席专家、领军人才、学术和技术带头人。擅长母胎医学保健与产科复杂疑难及危重疾病诊治、复杂疑难及高危手术操作等产科医疗服务。

主持国家自然科学基金等纵向课题9项，发表科技论文110余篇；主编/副主编高校教材及科技专著7部，参编13部。

兼任四川省医学会妇产科专委会产科学组组长、围产医学专委会常委，成都医学会围产医学专科分会主任委员，四川省妇产科质量控制中心副主任；四川省医师协会妇产科医师分会副会长；中华预防医学会生命早期发育与疾病防控专委会副主任委员，四川省预防医学会妇女保健分会副主任委员。

专家介绍

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吴琳，四川大学华西第二医院妇产科副教授。

2002年毕业于华西医科大学七年制医学专业，获硕士学位。

2012年获四川大学妇产科围产医学博士学位。长期从事妇产科学的临床、教学及科研工作，专业特长为产科学/围产医学。

2014年获国家留学基金委资助赴英国伦敦国王学院母胎医学实验室作访问学者一年。