慢乙肝患者阿德福韦相关性肾功能障碍

我国北京解放军302医院朱世殊教授等在2017年亚太肝脏研究学会（APASL）年会上交流的一项研究表明，对于应用阿德福韦（ADV）导致肾功能障碍的慢性乙型肝炎（CHB）患者，与换用恩替卡韦（ETV）治疗相比，换用替比夫定（LdT）治疗可以挽救患者估算肾小球滤过率（eGFR）的下降。

该项回顾性研究纳入41例应用ADV治疗后，发生血清肌酐（SCr）水平升高的CHB患者，所有患者均无肾脏疾病或糖尿病病史，基线实验室检测尿蛋白阴性，SCr水平正常。24例患者换用LdT治疗（600mg/d），17例有拉米夫定治疗史的患者换用ETV治疗（0.5mg/d），平均随访时间为12个月，对患者换用LdT或ETV治疗后肾功能的变化进行比较。

结果：1）换用LdT或ETV治疗12个月时，两组患者的SCr分别为96.00±8.83μmol/L和102.65±10.78μmol/L，与换药前相比，SCr下降幅度分别为16.7μmol/L和9μmol/L（P=0.0007）。

2）应用肾脏疾病饮食调整（MDRD）公式计算eGFR，换用LdT治疗组患者的eGFR显著高于换用ETV治疗组，6个月时，两组组患者的eGFR水平分别增加8.46和3.71mL/min/1.73m2（P=0.0000），12个月时，分别增加14.58和5.38mL/min/1.73m2（P=0.0000）。换用LdT治疗组与换用ETV治疗组相比，有更多患者的eGFR增加至≥90ml/min/1.73m2（29.2%vs.11.8%，P<0.05）。

3）两组患者均未发生病毒学突破，换用LdT治疗组有1例患者发生HBeAg血清学清除。