慢性乙型肝炎患者需要终生监测

一、只因没有监测

例1、鲁先生患慢性乙型肝炎多年，在专科医生指导下服用了抗病毒药物拉米夫定，3个月后检查效果很好，乙肝病毒(HBV)被抑制住了，症状一点也没有了，肝脏功能也正常，鲁先生十分高兴，他牢牢记住了医生嘱咐，坚持服药，不得漏服。他想，只要我继续服下去，就不会有啥事儿了。后来因为一直工作太忙，他就没有再去医院检查。如此这样平平安安的生活了1年多。最近，鲁先生好不容易得以抽空去医院做了检查，然而，结果很不乐观，肝脏功能出现了明显损伤，转氨酶(ALT)上升到350单位(正常值应在40单位以下)。

“这是怎么回事?我一直在服药，没有漏服，也没有饮酒，更没有用其它损害肝脏的药物，咋搞的?”鲁先生百思不得其解。

等到化验室检测结果全出来了，医生告诉他：“不只是肝功能有了改变，病毒复制指标也上升了，HBVDNA106拷贝/ml，YMDD阳性。排除其它原因，综合分析，提示您体内的乙肝病毒发生耐药变异，简单说，就是HBV为了逃避药物和人体免疫功能的追剿，它采取了一种变化策略。”

鲁先生还是不明白地问到：“为什么我没有感到有明显的症状呢?”医生：“肝脏是一个沉默性器官，如果等您的症状明显，病情可能更重了。幸亏您今天来检查了，否则还会加重呢。”

鲁先生摸了摸脑袋，好像突然想起什么：“对呀，当初医生也曾告诉我，要定期复查，可是我只记住坚持服药这一项。嗬，这……”他真挺后悔。

医生立即给鲁先生加服了阿德福韦酯，2药联合，3个月后来检查，HBV载量明显下降。鲁先生说：“我再也不会忘记定期监测了。”

例2、某化工厂石经理，患慢性乙肝服用抗病毒药物，但这其间发生了两件事：一是出国，这一去就是小1年;再是公司债务问题让他大伤脑筋，东奔西跑，缠绕他又是半年多。这么一忙碌起来，就将乙肝的定期复查忘到脑后去了。好在有妻子陪同，在妻子提醒下，药物还是坚持在服用，只是没有定期到医院复查或监测，3年多过去了，还算平稳。前些天因为“感冒”到综合医院检查，竟然发现“少量腹水”，这还了得，又查了HBV标志物、肝功能、甲胎蛋白(AFP)、B超、CT等等，结果医生们给出的诊断是“乙肝肝硬化、乙肝相关性肝癌，中或晚期”。面对这个残酷现实，石经理难以接受，亲朋好友、领导及下属都很重视，医院当然不会含糊，再行多次会诊，确认诊断并没有出错。

很明显，这乜是因为失去定期监测没能及时发现病情变化所酿成的后果。

二、乙肝监测有多重要

什么是乙肝监测?其实就是患者在服药中及停药后必须接受的定期检查项目，包括HBV载量(HBVDNA)、肝功能(ALT/AST等)、血常规、肾功能、肝纤维化指标、肝脏瞬时弹性检测、肝癌标志物(AFP等)、B超、CT、HBV基因型等等，酌情定量检测血清HBsAg、HBeAg、血清及肝组织HBVcccDNA等，检测项目虽然挺多，但并不是每个患者“全都要检”，监测项目由专科医生根据需要决定，必要时还需进行肝脏病理学检查(肝穿刺)。

我国不少慢性乙肝患者往往重视药物治疗而忽视监测，我们在门诊调查，发现80%以上忽视监测，特别是在病情比较稳定后，就再也不来医院，直到病情加重才想起：“呀!我又犯病了，快去医院检查一下。”还有的患者在治疗开始还能前来医院监测，以后嫌麻烦就不定期来查，拖延很久才查一次，侥幸没啥问题，便又拖延得更久，结果出现问题了，悔之无及。也有一些人认为把钱花在监测上不值得，不如把钱用在买药物上合算。

其实慢性乙肝的抗病毒治疗是一项很艰巨的工程，优化用药，个体化用药，疗效预测，耐药后的补救等，专业性极强，绝对不是用上荮了就完事大吉了，也不是用一阶段药“自觉不错”就一劳永逸了，必须接受监测，定期监测是慢性乙肝治疗的重要组成部分，不可有一点马虎大意，没有监测，慢性乙肝的治疗犹如“盲人骑瞎马”，时时刻刻都存在危险。

1、监测可及时了解HBV复制水平。慢性乙肝主要是抗病毒治疗，那么“抗”得如何?HBV被抑制程度是怎样的?不监测就不知道;HBV是不是被快速地抑制了，如果用药后很快被抑制，还可预测远期疗效(持续性应答)较好，较持久，耐药的可能性也低;HBV是不是发生了“变异”(耐药)，医生要根据监测结果调整用药，加药、减药或停药，不监测就无从下手。耐药后不采取补救措施，任其发展，风险很大。

2、监测可及时了解肝脏功能。慢性乙肝肝功能损伤程度并不总是与自觉症成正比，有时损伤挺严重，但症状却不明显。特别是HBeAg阴性乙肝(中、老年人多见)，这一特点比较明显，不能凭“自感良好”来衡量肝功能。我们发现有人凭“把脉”、看舌苔来推断ALT高不高，这没有科学依据，还是要定期监测才对。

3、监测可及时了解所用药物的不良反应。尽管目前抗HBV药物是很安全的，但长期应用可能出现某些不良反应，发烧、头痛、恶心、呕吐、腹痛之类的不良反应病人可以感觉得到，但轻、中度肾功能损伤、血细胞减少等就很难发现，只有监测。少见而严重的不良反应如“肌溶症”等，也需通过监测才能早期发现。

4、监测可了解病情程度。通过病毒学、生化学监测，综合分析就能全面了解患者的病情，有无进展、恶化，或者改善?肝纤维化程度、有无肝硬化倾向等，从而决定是继续用药治疗还是准备停药，不监测就不能轻率决定停药。

5、监测可早期发现肝癌，给予及时治疗，如手术治疗、肝移植等，预后还是乐观的。到了晚期，谁也无力回天。

6、监测可早期发现乙肝复发。慢性乙肝的复发是常见现象，而复发前往往没有明显的症状，只是HBV复制(病毒学突破)，或者有ALT轻、中度上升。所以，停药后仍然需要监测，这种监测是漫长的，很可能需要终生监测。复发后仍然需要抗病毒治疗，这是毫无疑义的，复发后的治疗越早越好，也只有定期监测才能早期发现复发。

7、监测可及时和医生沟通，得到医学指导，解除某些疑惑，病人自己也会心中有数;失去监测，就是没有舵的船，在海洋里漫无目的地航行，何时达到“彼岸”，盲然不知，甚至也不知何时倾覆。

慢性乙肝病人千万不能忘了定期监测，出院后、停药后仍然需要监测，应当说，监测是终生的。