【专家】非酒精性脂肪肝和代谢综合征

脂肪肝是各种原因引起的肝脏组织内脂肪堆积过多的病变，其发生与肝脏脂肪代谢直接相关。

一般认为脂肪肝是代谢综合征的一种表现，有的人表现为血脂比较高，有的表现出血糖比较高，还有的则是血压高，其中50%-60%都有高脂血症。可见高脂血症与脂肪肝是相关性最高的，但是代谢综合征的必须要同时符合几个标准才可诊断。就目前临床研究来看，脂肪肝的表现是出现在代谢综合征表现之前，很多时候患者在出现糖尿病、高血压之前就已经发生了脂肪肝。因此，脂肪肝的血脂异常应该是处在整个代谢综合征发生比较前面的一个症状。

从原因上来讲：首先，血脂高比较容易出现脂肪肝；另外，肝脏是脂肪代谢的一个脏器，肝脏不好血脂也就会不好。所以高血脂与脂肪肝是一个互为因果的关系。那么我们通过标记、追踪等方法来查找脂肪来源，看清楚非酒精性脂肪肝的肝脏堆积脂肪来源，对早期预防高血脂、脂肪肝和代谢综合征的发生有帮助。

一、肝脏的脂肪来源

肝脏的脂肪来源主要有三个：

第一、来源于食物。食物通过肠道吸收后直接进入肝脏，在肝脏储存下来，构成脂肪肝的一部分，大概占比15%。所以脂肪肝患者不能够吃太油腻的食物，这样理论上就能减少15%的脂肪吸收；

第二、还有30%的脂肪来源于肝脏的合成，将糖转变为脂肪，在肝脏细胞中沉积下来，形成脂肪的堆积。也就是说我们不能吃高糖的食物，因为高糖量食物转变为脂肪堆积的量比直接吃高脂肪的食物所形成的脂肪堆积还多一倍；

第三、剩60%左右脂肪来源于人体代谢的问题。这一部分来源于肝脏对于血液中游离脂肪酸的摄取，而被摄取的这些游离脂肪酸主要来源于脂肪细胞的分解，这也是为什么胖的人容易得脂肪肝。此外，血液中的游离脂肪酸也包括一部分（5%左右）食物之中的游离脂肪酸。我们的身体为了达到脂肪组织和肝脏组织的水平平衡，血液中释放的游离脂肪酸越多，肝脏摄入的就会越多，最终在肝脏沉积下来，形成脂肪肝。

那么，游离脂肪酸的增多和哪些因素有关？目前认为最重要的因素就是胰岛素抵抗。在胰岛素抵抗的初期，会促进一种酶的活性增加以及功能紊乱，从而加快体内脂肪细胞分解。可见，在整个脂肪代谢过程中，无论是脂肪的分解，还是脂肪酸的转运、摄取、合成，在脂肪肝的发病里面，每一个步骤都起到很重要的作用，当然这些过程中最主要的还是游离脂肪酸的增多。

另外，肝脏脂肪还和其他因素有关，比如有些人的载脂蛋白功能会出现异常。这也是为什么有的患者看上去不胖，但却有明显的脂肪肝。

二、肝脏和脂肪细胞的平衡

脂肪细胞和肝脏可以看作一架天平，左边是脂肪细胞，用于存储脂肪；另一边是肝脏，用来处理脂肪。脂肪细胞越多，肝脏为了来维持这个平衡，也会水涨船高。同时，肝脏本身的疾病也会影响到脂肪的代谢。脂代谢除了受到胰岛素抵抗的影响还会受到其他因素的影响，比如内分泌失调，可能有些人即便没有高脂、高糖饮食，也会导致脂肪不在脂肪细胞堆积而在肝脏中堆积。因此，我们笼统的将所有的脂肪肝都看做一个疾病显然是不合适的，因为有的人是因为相关基因变异出现问题，而有的人就是吃出来的。所有这些脂肪肝患者中如果是因为脂肪转运与代谢相关引起的是最难治疗的，如果是和脂肪的合成相关脂肪肝的治疗难度次之，而最容易治疗的就是吃出来的脂肪肝，这也是为什么年轻人的脂肪肝相对好治疗一些。

中国有句古话“一口吃不成大胖子”，能量的堆积是一个日积月累的过程，但是如果你每天多吃一口，那么就可能变成胖子。如果今天你多吃一口，明天你就得少吃一口，或者明天多运动一下，保持身体的平衡。人体的大多数疾病发生都是与身体内平衡被打破有关。肝脏与脂肪组织形成平衡是人体能量的平衡的重要方面，更通俗的说也就是消耗了多少能量就得补充多少能量。如果突然的生活习惯改变，就得注意肠道内的菌群可能已经发生了改变，因为目前认为肠道内的细菌也与脂肪肝密切相关的，肠道菌群也会影响整个人体代谢。因此，日常中的饮食需要丰富多样，这样才能够保证肠道菌群的均衡性。

所以，我们清楚了身体内脂肪的主要来源和脂肪肝的发生原因后，对于预防和控制脂肪肝的发生更重要的是从自己生活方式注意，“管住嘴、迈开腿”，饮食上在丰富食物种类基础上控制高油、高糖的食物摄入，同时也建议健康的人每周进行3-5次半小时的有氧运动，例如慢走、游泳等，也对身体的能量平衡有帮助。需要重视的是，一旦体检发现了脂肪肝应当及时到医院就诊，及时治疗。因为肝脏属于一个沉默器官，许多肝脏已经发生了疾病和损伤但我们的身体并没有不适和症状，一旦肝病表现出症状后多已经肝脏损伤较重了。因此对于，脂肪肝的病人应当按照医生建议积极治疗并按时复查。