肝穿刺活检的临床应用

什么是肝穿刺活检

肝穿刺活检是运用特殊的穿刺针，在B超或者CT引导下通过肋骨间隙在肝脏中抽取一段肝脏组织，再把肝脏组织包埋、切片后在显微镜下观察的诊断方法。所用到的穿刺针直径仅有1-2毫米左右，因而所取到的肝脏组织也只有0.010-0.025克，整个过程只有零点几秒。

为什么要做肝穿刺活检

肝穿刺活检可以提供肝内炎症活动度、肝纤维化程度等关键信息。肝内炎症活动度关系到该不该抗病毒、何时抗病毒、如何抗病毒等关键问题。肝纤维化是各种慢性肝病向肝硬化甚至肝癌发展的一个关键环节，也是各种慢性肝病严重程度及预后的重要预测指标，对肝纤维化程度的准确评价有助于指导临床的诊疗。目前评价肝纤维化的金标准仍然是肝脏活检的肝病理学检测。此外，肝穿刺活检也是各种肝脏疾病鉴别诊断的重要依据。例如，现在脂肪肝、乙肝同时存在的情况不少。如果出现转氨酶升高，我们判断主要是脂肪肝引起的还是乙肝引起的就显得非常重要。因为这两种情况临床表现接近、治疗疗程都很长，治疗方案却迥然不同。肝穿刺活检还可提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据。

肝穿刺活检的注意事项

肝穿刺检查前应进行一系列必要检查，包括：肝功能、凝血功能、血常规、胸透、腹部超声或CT检查等。肝脏穿刺活检前禁食禁水，术后躺床4小时，用沙袋或者腹部加压带压迫穿刺点，肝穿前后7-10天内避免服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林、华法林等），2周内避免剧烈运动，防止伤口出血等。还应注意避免剧烈咳嗽，如果排便费力最好也及时纠正。

肝穿刺活检怎么做

哪些乙肝患者需要接受肝穿刺活检

美国指南推荐

欧洲指南推荐

亚太指南推荐

中国指南推荐

“大三阳”

*ALT1-2倍正常值上限

*年龄大于40岁

*ALT正常

*年龄大于30岁

*有肝癌或肝硬化家族史

*ALT正常或者1-2倍正常值上限

*乙肝DNA大于20000IU/ml

*年龄大于40岁

*ALT正常

*年龄大于40岁

“小三阳”

*ALT1-2倍正常值上限

*乙肝DNA大于2000IU/ml

*ALT升高

*乙肝DNA大于2000IU/ml

*ALT正常或者1-2倍正常值上限

*乙肝DNA大于2000IU/ml

*年龄大于40岁

*ALT正常

*年龄大于40岁

有什么无创性方法可以代替肝穿刺活检

（1）APRI评分：天冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板(PLT)比率指数(Aspartateaminotransferase-to-PlateletRatioIndex)的英文缩写，如果APRI评分>2，则预示患者可能发生了肝硬化。它的计算公式是：

（2）FIB-4指数：对于慢性乙型肝炎，FIB-4指数<1.45者无明显肝纤维化或只有2级以下的肝纤维化，与肝穿刺病毒学结果的符合率为94.7%；而FIB-4指数>3.25者的肝纤维化程度为3～4级或以上，与肝穿刺病毒学结果的符合率为82.1%。它的计算公式是：

（3）瞬时弹性成像技术：通过测量肝脏硬度值，从而反映肝纤维化程度。由于其具有无创、简便、快速、易于操作、可重复性、安全性和耐受性好的特点，目前已被欧美以及中国慢性乙型肝炎防治指南推荐为乙型肝炎病毒相关肝纤维化临床评估的重要手段。目前，国内可以应用的仪器包括法国Echosens公司研发的FibroScan和国内海斯凯尔公司的FibroTouch，均可以对肝脏硬度值、脂肪变数值作出诊断。

为什么无创性方法不能完全取代肝穿刺活检

虽然肝纤维化程度可以准确地由瞬时弹性成像技术（如FibroScan和FibroTouch）测定，但是瞬时弹性成像技术不能提供肝内炎症活动度信息，亦不能提供病理形态信息，不利于对肝功能异常以及各种早中期慢性肝病作出病因学诊断。