保肝药和抗病毒药一样吗？

许多患友分不清保肝药与抗病毒药。有时医生问“您得乙肝这么多年了，有吃过抗病毒药吗？”“有啊，有吃过一种黄盒子的药，好象是易善复”。原来，把保肝药当成抗病毒药了。其实这两类有很大不同。

对于乙肝，抗病毒药是对“因”治疗用药。主要包括口服用药和注射用药两大类。前者如：恩替卡韦、替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯等，这类药基本上是每天只口服一粒；后者如：进口的长效药如派罗欣（Peg-IFNα2a）、佩乐能（Peg-IFNα2b），每周注射一次即可；国产的短效药如属于IFN-α1b的赛若金及运德素，以及属于IFN-α2b的安达芬和远策素等，需要每两天注射一次。

保肝药种类繁多，主要有如下几类：

（1）抗炎类药物：代表药为异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊，主要起到抑制肝内炎症反应，减轻肝脏的病理损害，改善受损的肝细胞功能。适用于转氨酶升高较明显甚至伴有胆素素升高者，尤其是怀疑有肝衰竭者。但甘草酸制剂具有类固醇样作用，可能导致水钠潴留，对于有高血压者应监测血压。

（2）肝细胞膜修复保护剂：代表药为多烯磷脂酰胆碱，即易善复（以前也称“肝得健”）。其主要成分多不饱和磷脂胆碱是肝细胞膜的天然成分，可进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常。用途较广，犹如“万金油”，基本上啥病用了都不算错。病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝病均可应用，但抗炎效果较弱。其胶囊剂型是为数不多的可用于孕妇的保肝药之一。

（3）解毒类药物：代表药为还原型谷胱甘肽、Ｎ-乙酰半胱氨酸，以及硫普罗宁等。主要起到清除氧自由基作用。还原型谷胱甘肽特别适合于酒精性肝病患者，因为酒精性肝病往往存在明显的氧化应激。Ｎ-乙酰半胱氨酸主要用于服用过量对乙酰氨基酚造成的肝损伤。这类情况在欧美国家比较常见，国内相对少见。

（4）抗氧化类药物：代表药主要为水飞蓟素类和双环醇。水飞蓟素类可通过抗氧化和直接抑制各种细胞因子对肝星状细胞的激活，从而达到抗纤维化的作用。双环醇具有抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、促进肝细胞蛋白质合成、抗肝细胞凋亡等多种作用机制。可快速降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶，尤其是谷丙转氨酶。临床上常用于以谷丙转氨酶升高为主的脂肪性肝病、病毒性肝炎。

（5）利胆类药物：代表药有S-腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸。S-腺苷蛋氨酸起到促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用，多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病。S-腺苷蛋氨酸是唯一明确标注可用于孕妇的保肝药，比较适合于伴有谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶升高的肝功能异常者。S-腺苷蛋氨酸还有一个很有意思的作用，就是抗郁抑作用比较强。因此，伴有郁抑症的孕期、产后肝功能异常者就是最佳适用证。熊去氧胆酸可促进内源性胆汁酸的代谢，抑制其重吸收，取代疏水性胆汁酸成为总胆汁酸的主要成分，从而减轻疏水性胆汁酸的毒性。熊去氧胆酸适合于伴有谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶升高的肝功能异常者如酒精性肝病患者，总胆汁酸升高的孕期妇女，以及原发性胆汁性胆管炎患者。但应注意，结石性胆囊炎急性发作者以及怀疑有胆总管结石者不建议应用。

许多患友分不清保肝药与抗病毒药。有时医生问“您得乙肝这么多年了，有吃过抗病毒药吗？”“有啊，有吃过一种黄盒子的药，好象是易善复”。原来，把保肝药当成抗病毒药了。其实这两类有很大不同。

对于乙肝，抗病毒药是对“因”治疗用药。主要包括口服用药和注射用药两大类。前者如：恩替卡韦、替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯等，这类药基本上是每天只口服一粒；后者如：进口的长效药如派罗欣（Peg-IFNα2a）、佩乐能（Peg-IFNα2b），每周注射一次即可；国产的短效药如属于IFN-α1b的赛若金及运德素，以及属于IFN-α2b的安达芬和远策素等，需要每两天注射一次。

保肝药种类繁多，主要有如下几类：

（1）抗炎类药物：代表药为异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊，主要起到抑制肝内炎症反应，减轻肝脏的病理损害，改善受损的肝细胞功能。适用于转氨酶升高较明显甚至伴有胆素素升高者，尤其是怀疑有肝衰竭者。但甘草酸制剂具有类固醇样作用，可能导致水钠潴留，对于有高血压者应监测血压。

（2）肝细胞膜修复保护剂：代表药为多烯磷脂酰胆碱，即易善复（以前也称“肝得健”）。其主要成分多不饱和磷脂胆碱是肝细胞膜的天然成分，可进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常。用途较广，犹如“万金油”，基本上啥病用了都不算错。病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝病均可应用，但抗炎效果较弱。其胶囊剂型是为数不多的可用于孕妇的保肝药之一。

（3）解毒类药物：代表药为还原型谷胱甘肽、Ｎ-乙酰半胱氨酸，以及硫普罗宁等。主要起到清除氧自由基作用。还原型谷胱甘肽特别适合于酒精性肝病患者，因为酒精性肝病往往存在明显的氧化应激。Ｎ-乙酰半胱氨酸主要用于服用过量对乙酰氨基酚造成的肝损伤。这类情况在欧美国家比较常见，国内相对少见。

（4）抗氧化类药物：代表药主要为水飞蓟素类和双环醇。水飞蓟素类可通过抗氧化和直接抑制各种细胞因子对肝星状细胞的激活，从而达到抗纤维化的作用。双环醇具有抗脂质过氧化、抗线粒体损伤、促进肝细胞蛋白质合成、抗肝细胞凋亡等多种作用机制。可快速降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶，尤其是谷丙转氨酶。临床上常用于以谷丙转氨酶升高为主的脂肪性肝病、病毒性肝炎。

（5）利胆类药物：代表药有S-腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸。S-腺苷蛋氨酸起到促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达到退黄、降酶及减轻症状的作用，多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病。S-腺苷蛋氨酸是唯一明确标注可用于孕妇的保肝药，比较适合于伴有谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶升高的肝功能异常者。S-腺苷蛋氨酸还有一个很有意思的作用，就是抗郁抑作用比较强。因此，伴有郁抑症的孕期、产后肝功能异常者就是最佳适用证。熊去氧胆酸可促进内源性胆汁酸的代谢，抑制其重吸收，取代疏水性胆汁酸成为总胆汁酸的主要成分，从而减轻疏水性胆汁酸的毒性。熊去氧胆酸适合于伴有谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶升高的肝功能异常者如酒精性肝病患者，总胆汁酸升高的孕期妇女，以及原发性胆汁性胆管炎患者。但应注意，结石性胆囊炎急性发作者以及怀疑有胆总管结石者不建议应用。