患有严重共患病的丙肝患者从抗HCV治疗中获益有限

2018-01-05 来源：国际肝病标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：合并严重共患病的丙型肝炎（丙肝）患者是否还需要接受抗病毒治疗存在一定争议。近日，西班牙学者研究了丙肝患者接受直接抗病毒药物（DAA）治疗后两年内的全因死亡率和相关临床事件发生率，分析了共患病对患者清除病毒后的预后有何影响。

　　患有严重共患病的丙肝患者从抗HCV治疗中获益有限

　　该研究为一项前瞻性非干预性试验，从患者开始DAA治疗始，随访到发生相关临床事件/死亡或满两年。共有14家西班牙大学医院参与了这项研究，纳入患者1891例，根据Charlson共患病评分和CirCom指数评估共患病情况。

　　结果显示，DAA治疗后第一年，3.4%的受试者死亡（65例），试验期间共有5.4%的受试者死亡（102例）。校正肝硬化、血小板、ALT和性别因素，研究者发现，与1年死亡率独立相关的因素包括Charlson指数（HR为1.55，P=0.0001）、胆红素（HR为1.39，P=0.004）、年龄（HR为1.06，P=0.005）、INR（HR为3.49，P=0.010）和白蛋白（HR为0.18，P=0.0001）。

　　研究者使用共患病指数和其他指标建立了HepCom模型来预测患者预后，并使用接受DAA治疗的所有丙肝患者（不区分纤维化等级）建立了估计队列和验证队列。在这两个队列中，HepCom模型得分≤5.7，患者的死亡风险低（2%~3%），得分≥25，患者的死亡风险高（56%~59%）。低死亡风险和高死亡风险人群中临床事件的发生情况相似。

　　对于1年和2年死亡风险的预测，HepCom得分优于MELD评分、Child评分和CirCom评分，校准度和区分度更高，HepCom得分和MELD等其他三种评分的C-statistics分别为0.90、0.81、0.72和0.68。

　　作者认为，这说明从整体预后角度上讲，合并严重共患病的丙肝患者并不能从清除HCV中广泛获益。应当采取一些策略来发现能从治疗中获益的患者，从而更好地管理慢性丙型肝炎。作者提出，联合应用Charlson共患病指数、年龄和肝脏功能（INR、白蛋白和胆红素）能帮助确定哪些患者在接受DAA治疗后1年和2年后具有较高的死亡风险和相关临床事件风险。