2014-09-03
冠状动脉旁路移植术严重并发症的预防和处理
心包填塞如患者术后出血，引流不畅，引流液由100ml以上突然减少，同时患者有低心排血量征象，表现为心率快、烦躁、血压低、尿少、四肢湿冷、中心静脉压（CVP）高等。
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气管插管，由麻醉医师或者助手（如呼吸治疗师或护士麻醉师）监护，以及呼吸机启动。镇静、镇痛药物的缓慢持续注射以维持全身麻醉，持续输注或间断给予肌松药物。
心律失常：冠状动脉搭桥术后心律失常较常见，多为室上性心动过速或心房纤颤，也可见室性期前收缩，与患者术前病变范围和程度及心功能状态、电解质变化有关。
心包填塞如患者术后出血，引流不畅，引流液由100ml以上突然减少，同时患者有低心排血量征象，表现为心率快、烦躁、血压低、尿少、四肢湿冷、中心静脉压（CVP）高等。
不同研究组的报告大致相似，l个月生存率为94%~99%，l年为95%~98%，5年为80%~94%，10年为64%~82%，15年以上为60%~66%。
静脉大隐静脉是最常用和易于取材的血管，口径较大，长度一般均够用。大隐静脉由于内膜损伤、过分牵拉和其它原因易出现内膜增厚和血管硬化，一年内可能发生静脉吻合口近端狭窄、血栓形成。
体外循环并行开始，应防止动脉压波动较大。要控制静脉血流，不使心脏过空，防止心肌过早室颤。动脉灌注流量应根据动脉灌注压（平均压在60～80mmHg）、体温及动静脉血氧饱和度而调整，一般维持在1.8-2.6L/m2/min。
冠状动脉旁路移植术麻醉及围术期血流动力学管理的原则为：维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血。冠心病病人的冠状动脉储备能力低，氧耗增加时难以保证有足够血流量而发生心肌缺血。
冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。这些患者如不及时手术可能发生猝死，每年死亡率在10%～15%。左主干狭窄50%以上的患者4年生存率为60%，手术治疗可使其提高到90%。
根据世界卫生组织发布的最新统计结果，冠心病是过去十年中导致人类死亡的首要因素（约占总死亡人口的12.9%），每年约有700万人死于冠心病。从患者就诊量来看，约30~40%冠心病患者需要冠脉搭桥手术，但事实上，因为害怕创伤，担心手术风险及对手术的不了解，选择做冠脉搭桥手术的患者仅占到10%。
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