湘雅医院成功实施湖南首例“二步肝切除手术”

　　李先生已经有乙肝病史20多年了，在2014年3月13日因上腹胀痛而到了湘雅医院肝脏外科求诊。经过该院医生检查，发现李先生的右肝前叶段长了一枚约鸡蛋大小的肿瘤，并且进一步确诊为原发性肝癌合并肝炎，肝硬化。

　　湘雅医院名医王志明教授表示，李先生如要达到根治性切除，必须将右半肝全切除，这其中就包括了肝右静脉。正常情况下，残留肝体积需达到标准肝体积的40%左右才能保证术后肝功能正常，而该患者的全肝体积仅800cm3（标准肝体积1237.5cm3），需要切除的肝体积达到了550cm3，而剩余的体积则仅为250cm3，仅占标准肝体积的20%，传统上认为达不到手术切除的要求。

　　因此经过王志明教授与中南大学湘雅医院肝脏外科团队的会诊，决定采用世界肝脏外科最新技术——联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术。这是在我国首次对原发性肝癌合并肝炎、肝硬化患者实施联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术。这是由德国HansSchlitt教授在2007年首创的。该手术是通过结扎肝肿瘤部分的门静脉，促进正常肝组织的快速再生，以保障患者术后安全，度过肝衰竭的危险期，使得传统意义上认为不可切除的部分肝癌患者赢得手术治疗机会。手术操作难度大，必须具备活体肝移植技术，尤其是要确保首次手术患者的术后安全和不感染。因此，当前世界上仅有少数医院的肝脏外科成功开展过该类手术。

　　3月20日，王志明教授主刀首先为李先生实施右侧肝门静脉结扎术，以此减少右侧肝的血液供应，同时将左、右半肝劈开分离，保留了左侧门静脉和左、右侧肝动脉及肝内胆管。术后第6天，经腹部CT检查，显示患者右侧肝体积因低血流量而缩小，左肝外叶体积得到快速的增长，体积达到425.6cm3，占标准肝体积的34.4%，肝功能持续平稳。3天后，再次CT检查，发现体积达到40%的“安全线”，符合开展第二次手术的安全标准。3月31日，第二次手术仅用15分钟时间，便顺利将肿瘤部位的右半肝完整切除。王志明教授表示，尽管所有接受过ALPPS的患者病情均有好转，但远期疗效仍需长期临床研究观察。

　　4月15日，李先生康复良好并出院。