排除了病毒性肝炎 但黄疸原因一直不清

肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。

肝硬化的发病机制比较复杂，在了解病因前，我们先来熟悉三个病例。

病例一：张某，男，52岁，有慢性乙型病毒性肝炎35年，未曾行抗病毒治疗。有酗酒史15年，每日饮酒二两至半斤不等，两年前，患者出现腹胀，依然未引起重视，一月前突然呕血，到我院住院治疗。

病例二：方某，男，63岁，否认“肝炎”病史，有饮酒史43年，每日饮白酒约半斤，患者20年前曾因转氨酶升高在我院住院，当时诊断为“酒精性肝病”，医生建议戒酒，但患者未重视，之后一直未到医院复诊，半年前出现腹胀，腹围明显增加。

病例三：王某，女，58岁，30年前因黄疸在我院住院，当时检查排除了病毒性肝炎，但黄疸原因一直不清，医生建议完善肝穿刺，但患者拒绝，经过治疗后黄疸消退出院，20年前因黄疸再次入住我院，患者接受肝穿刺活检，明确为自身免疫性肝炎，曾口服激素治疗，但出院后未坚持及定期复诊，2月前明确为“肝硬化”。

哪些病因可以导致肝硬化？

第一，病毒性肝炎。在我国，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎为主，研究发现，乙型病毒性肝炎（HBV）为最常见的病因，其次为丙型肝炎病毒（HCV）感染。甲型肝炎和戊型肝炎一般不发展为肝硬化。丁型肝炎病毒依赖于HBV而复制，重叠感染可使慢性肝病加重。从病毒性肝炎发展为肝硬化的病程,可短至数月,长至数十年。肝炎病毒在肝内持续复制可使淋巴细胞在肝内浸润,释放大量细胞因子及炎性介质,在清除病毒的同时使肝细胞变性、坏死,病变如反复或持续发展,则可在肝小叶内形成纤维隔、再生结节而形成肝硬化。