妊娠妇女在妊娠最后1个月口服LAM 竟

母亲HBVDNA<108copies/ml组中，母婴传播阻断成功率为100%。

抗病毒治疗可阻断母婴传播，但相关研究证据级别不高

我国学者进行的一项多中心、随机、安慰剂对照研究纳入150例高病毒载量的妊娠妇女(HBVDNA>109copies/ml)，其中56例妊娠妇女在妊娠26～30周开始口服LAM，59例不接受抗病毒治疗(对照组)。这些妇女所分娩的新生儿均接受HBIG和乙肝疫苗注射。

结果显示，抗病毒治疗组所分娩的婴儿在出生后52周，其HBsAg阳性率、HBsAb阳性率及HBVDNA阳性率分别为18%和84%和20%，对照组分别为39%、46%和61%。

但是，该研究脱落的病例太多，治疗组脱落率为13%，对照组为31%，研究的证据级别受到影响。

荷兰学者报告，HBVDNA>1.2×109copies/ml的妊娠妇女在妊娠最后1个月口服LAM，母婴传播阻断失败率为12.5%(1/8例)，未接受抗病毒治疗组则为28%(7/25例)。但研究样本量较小。

去年的一项荟萃分析(纳入37项随机对照研究、共5900名新生儿)显示，联合免疫的母婴传播阻断成功率>90%，高病毒载量妊娠妇女口服抗病毒药物安全、有效。

■其他问题与争议

剖宫产能预防围产期的HBV母婴传播吗?

在分娩方式对围产期HBV传播危险影响方面，不同的研究，其结果不同。

我国学者在301例HBsAg阳性妊娠妇女进行了研究。在该研究中，所有婴儿均接受规范的联合免疫。结果显示，经阴道分娩、使用产钳或真空吸引或剖宫产对婴儿HBV感染危险的影响无差异[《中华医学杂志》(英文版)2002，115:1510]。

但也有相反的研究结果。一项对随机对照研究进行的荟萃分析显示，与经阴道分娩组相比，择期剖宫产可降低HBV母婴传播发生率(28%对10.5%)，但差异无显著性[《病毒学杂志》(VirolJ)2008，5：100]。

国际上大部分产科指南不推荐应用剖宫产来预防围产期HBV母婴传播。

如何判断妊娠晚期抗病毒治疗的时机?

对于高HBVDNA载量妊娠妇女，可在妊娠晚期进行抗病毒，但治疗获益与风险的证据还远远不足。

策略之一是根据妊娠妇女病毒载量来决定妊娠晚期是否进行抗病毒治疗，但开始治疗的病毒载量阈值是多少尚无定论。有学者认为，该阈值与妊娠妇女之前的分娩是否发生过HBV母婴传播相关。如果之前分娩的婴儿病毒检测阳性，开始抗病毒治疗的阈值应低一些(HBVDNA>106copies/ml);如果之前分娩的婴儿病毒阴性，则可将抗病毒治疗的HBVDNA阈值定为>108copies/ml[《克利夫兰临床医学杂志》(CleveClinJMed)2009，76(S3)：S25]。