瞻性研究纳入了313例HBsAg阳性妊娠妇女

妊娠期抗病毒治疗可预防母婴传播吗?

高病毒载量妊娠妇女口服拉米夫定(LAM)等抗病毒药物是否可提高母婴传播阻断率尚有争议。

母婴传播阻断失败者均为高病毒载量的妊娠妇女

瑞士学者于2010年发表的多中心研究显示，2005-2006年期间，在141名母亲HBsAg阳性、接受联合免疫的新生儿中，母婴传播阻断率为100%。

第四军医大学学者今年发表的研究显示，在214例HBsAg阳性的妊娠妇女中，HBIG联合乙肝疫苗注射的HBV母婴传播阻断失败率为4.7%(10/214例)，在阻断失败组中，母亲均为HBVDNA高载量。

美国学者报告，如果不对新生儿进行联合免疫阻断，90%的HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿可感染HBV。联合免疫的母婴传播阻断失败率3～7%，失败的主要原因是妊娠妇女高病毒载量(>108copies/ml)。

澳大利亚学者进行的一项全国性前瞻性研究纳入313例HBsAg阳性妊娠妇女，其中213例(68%)HBVDNA阳性，92例(29%)HBeAg阳性。结果显示，138名由HBVDNA阳性母亲分娩的婴儿在出生后9个月接受HBVDNA检测，仅4名婴儿HBsAg与HBVDNA均阳性。导致母婴传播阻断失败的主要原因是发生了病毒对疫苗和HBIG的免疫逃逸。

但在母亲HBVDNA<108copies/ml组中，母婴传播阻断成功率为100%。

抗病毒治疗可阻断母婴传播，但相关研究证据级别不高

我国学者进行的一项多中心、随机、安慰剂对照研究纳入150例高病毒载量的妊娠妇女(HBVDNA>109copies/ml)，其中56例妊娠妇女在妊娠26～30周开始口服LAM，59例不接受抗病毒治疗(对照组)。这些妇女所分娩的新生儿均接受HBIG和乙肝疫苗注射。

结果显示，抗病毒治疗组所分娩的婴儿在出生后52周，其HBsAg阳性率、HBsAb阳性率及HBVDNA阳性率分别为18%和84%和20%，对照组分别为39%、46%和61%。

但是，该研究脱落的病例太多，治疗组脱落率为13%，对照组为31%，研究的证据级别受到影响。