防治丙肝 特殊患者需要谨慎用药

丙型肝炎危害全球，“消灭”丙肝势在必行。丙型肝炎病毒（HCV）影响中国，危害全球。防治丙肝，势在必行。丙肝分布遍及全球。不论年龄、性别、种族，世界各地百姓均易感染丙肝病毒。罗新华表示，按统计推算，中国约有560万丙肝感染者，加上一些特殊人群，我国丙肝患者有1000万左右。

中国疾病预防控制中心2011年发布的研究报告显示，中国1~59岁人群抗-HCV调整流行率为0.43%。中部人群抗-HCV感染率（0.67%）高于东部（0.37%）和西部（0.31%）。北方地区抗-HCV流行率（0.53%）高于南方（0.29%）。在基因型方面，我国丙肝患者以1b型为主，大概占到了56.8%。在贵州，1b型丙肝病毒占35%左右，3型占38%左右。

在全球范围内，世界卫生组织发布的《全球肝病报告2017》显示，2015年，病毒性肝炎（含乙肝和丙肝）导致大约134万人死亡。其中慢性丙肝病毒感染者有7100万人左右，影响范围波及全球。

防治丙肝2030

有鉴于此，世界卫生组织提出“消灭”丙肝的目标，于2016年5月通过《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》，呼吁到2030年让病毒性肝炎的新发感染减少90%，死亡率降低65%。

无独有偶，中国政府近年多次针对病毒性肝炎发文。2017年10月，原国家卫生计生委等多部委联合印发《中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020年）》。2018年，原国家卫生计生委3月发布《丙型肝炎诊断》行业标准，此后又于7月发布《病毒性肝炎防治知识要点》，重拳打击丙肝。

特殊患者，谨慎用药

政策号角已经吹响，临床治疗稳步推进。就丙肝而言，治疗部分合并患病的特殊患者，需要谨慎选择药物。HCV感染进展多缓慢，感染后20年，一般人群肝硬化发生率为5%~15%[8]。一旦发生肝硬化，肝癌年发生率为2%~4%。

丙肝与乙肝、艾滋病等具备共同的感染途径，也有患者在透析的时候感染丙肝。治疗丙肝的同时，也要兼顾患者肝脏和肾脏的功能，留意可能出现的肝硬化或者慢性肾病等其他疾病。另外，特殊患者还可能使用其他药物，这些都需要关注。自2017年以来，多种直接抗病毒药物在中国获批上市。临床医生为丙肝患者选择治疗方案的时候，要综合考虑药物的疗效、安全性、可及性和价格等因素。

加大宣传，积极治疗

一边是社会重视，一边是医药进步，丙肝防控形势凸显利好。结合贵州省地方现状，“最近几年，贵州丙肝的发病率似乎呈上升趋势。主要原因一方面是，公众对丙肝的认识不断提高，主动筛查的意识越来越强；另一方面，检测手段也有所提高，所以主观感觉上丙肝的发病率似乎有所上升……这其实是好事。患者主动接受筛查，才有机会获得治疗。