丙肝治疗规范化如何实施 听听专家怎么说

为切实提高我国丙肝的整体治愈率，推广丙肝的规范化治疗是丙肝领域工作者关注的重点。今天我们有幸采访到广州医科大学附属第二医院感染病科的叶晓光教授，请他来为中国丙肝治疗的规范化及复杂合并症下的药物选择答疑解惑，干货满满，不要错过~

从筛查到治疗，丙肝规范化管理势在必行

丙型肝炎是一种尚无疫苗可供预防的全球性流行疾病，据世界卫生组织估计，全球丙肝病毒（HCV）感染者约1.85亿人，每年HCV感染致死病例约35万例，目前中国约有1000万HCV感染者，主要的传播途径为输血传播。

丙肝是可以被治愈的，但因HCV感染具有发病隐匿、进展缓慢的特点，肝硬化和肝癌是丙肝患者的主要死因[2]。有研究显示，我国丙肝临床的诊断率仅为2%左右，治疗率约为1%[3,4]，不少患者在并无明显不适的HCV感染中错过了治疗良机，由此可见我国丙肝诊疗的全流程管理亟需规范化。

丙肝患者未接受规范化治疗不仅会增加不良事件风险、影响治疗效果、降低患者生存率，还会产生病毒耐药株传播、疾病死亡率上升、国家疾病负担加重等社会问题，推广丙肝规范化治疗是扼制丙肝蔓延、实现消灭丙肝目标的必经之路。

在谈及具体如何制定和推广丙肝的规范化治疗时，叶教授提出，为提高中国丙肝领域的诊断率和治疗率，丙肝疾病科普、丙肝检测、直接抗丙肝药物（DAA）规范使用等都是不容忽视的重要过程：

针对HCV感染的危险人群开展健康宣教，提高群众对HCV感染的警惕；

推广抗体检测和HCVRNA核酸检测两步确诊HCV感染（HCVRNA核酸检测为最终诊断指标），临床医生可根据HCVRNA水平选择药物和判断疗效；

推广正规丙肝治疗药物，避免非法购药和假药流通，保障患者利益；医嘱或宣教详尽说明DAA的使用方法。

合并症带来药物相互作用问题，抗丙肝药物该如何选择？

活动性静脉用药者、有高危性行为者、血液透析患者、服刑人员等以及进行暴露性操作的医务人员等群体存在传播HCV感染的高风险。流行病学调查显示，中国中部城市HCV感染者合并感染乙肝病毒、艾滋病的情况并不少见[5]，而实际临床中老年丙肝患者合并肝硬化、慢性肾病、代谢综合征、心血管疾病等也屡见不鲜，同时使用多领域药物是丙肝临床治疗的常态。

合并症及多药同用所带来的药物相互作用给丙肝治疗带来了严重困扰。叶教授解释，在使用干扰素的年代，丙肝患者合并自身免疫性疾病、高血压、心脏衰竭、糖尿病等情况均为影响药物使用的绝对禁忌[6]，而多个药物治疗时会存在如增加药物副作用、加速合并疾病的进展、提高不良反应发生率和疾病死亡率等不利形势，尤其药效减弱时需增加部分药物剂量、延长治疗周期才能取得理想疗效，将造成更多经济损失。

合并症和药物相互作用是丙肝医生应该重点关注的问题，临床研究证实择必达（Zepatier）和其他常见药物（心血管、代谢疾病、艾滋病用药等）间的药物相互作用罕见，合并代偿性肝硬化、艾滋病、任何阶段的慢性肾病或血液透析、接受阿片替代治疗、接受质子泵抑制药治疗和遗传性血液病等均不影响其治疗效果[7-13]，对于病情较为复杂的丙肝患者而言，Zepatier是更为安全的选择。

全面考虑丙肝临床特质，更优DAA带来美好未来

《丙型肝炎防治指南（2015年版）》推荐，所有无治疗禁忌证的HCVRNA阳性患者均应接受抗病毒治疗[14]，认可了DAA的疗效。相比干扰素，DAA因其疗效显著、药物相互作用少以及疗程短等优势，成为全球丙肝治疗的主流方案。

目前DAA在我国尚处起步阶段，考虑药物可及性和患者意愿问题，普及DAA能够提高我国丙肝整体治愈率。国外药物经济学研究显示，相比较于其它DAA，Zepatier或联合利巴韦林在HCV基因1b型的初治肝硬化人群中具有良好的药物经济学性价比[15]，且该药采用每天一片、12周的疗程治疗基因1、4型慢性丙肝，可通过简化的单一片剂治疗方案提高患者依从性和治疗意愿，是适合我国基因1、4型丙肝患者的理想药物。

Zepatier是我国首个固定剂量的抗丙肝复方DAA片剂，也是最新权威指南[16,17]推荐的基因1、4型HCV感染一线治疗方案，此外还被AASLD指南、EASL指南和KIDGO指南[18]推荐为伴4-5期慢性肾病和血液透析患者中感染基因1型HCV的一线治疗药物。目前该药的疗效在亚洲人群中已获肯定（国内研究显示，亚太地区患者使用Zepatier治疗结束后12周的持续病毒学应答高达96.9%，疗效和安全性数据均与非亚洲人群一致[19]）。

消灭丙肝是所有临床工作者的心愿，相信随着Zepatier在中国的上市，必将助力我国丙肝的规范化治疗，提高我国丙肝治疗水平和公共卫生健康事业的发展，为我国丙肝患者带来更好的未来！