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耐药逃不掉 乙肝治疗应该这么做

2018-12-18 来源:广州华港肝病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:耐药其实是生物学的一个普遍规律,就如抗生素能抑制细菌,但却会被某些发生耐药变异的细菌所逃脱一样,乙肝患者用核苷类药物来进行抗病毒也是如此,病毒为了逃避被抑制的命运,就会发生一些变异。

耐药其实是生物学的一个普遍规律,就如抗生素能抑制细菌,但却会被某些发生耐药变异的细菌所逃脱一样,乙肝患者用核苷类药物来进行抗病毒也是如此,病毒为了逃避被抑制的命运,就会发生一些变异。

拉米夫定是中国获批时间最早的慢性乙肝抗病毒药物,下面以耐拉米夫定为例,看看在治疗乙肝的过程中,先使用了5年耐药率高达70%的拉米夫定,后续用药曾经历了哪些坎坷。

坎坷一:改用阿德福韦

阿德福韦抗病毒效果相对较弱,五年耐药发生率为11%。

药方案:拉米夫定与阿德福韦联合用药3个月后,再改成单用阿德福韦,或者直接就换成阿德福韦。

用药效果:用药不久,绝大多数人又发生了耐阿德福韦,且发生耐药的速度比初治(第一次使用核苷类抗病毒药物)单用阿德福韦者还要快。

坎坷二:替换成双倍剂量恩替卡韦

恩替卡韦的病毒性应答高,耐药率低。

用药方案:用2粒恩替卡韦(初治者的二倍剂量)将拉米夫定替换掉。

用药效果:由于恩替卡韦与拉米夫定有共同的耐药位点,因此,就算是换药后加倍用药剂量,也难以长期维持药效,达到抗病毒的效果。

有学者在多年临床研究后发现,这种加倍恩替卡韦剂量的方法,在五年之后有50%的人产生了恩替卡韦基因耐药,其中一部分人很快发展为耐药。

坎坷三:加用阿德福韦

用药方案:曾经最受推崇的处理耐拉米夫定的联合疗法,就是保留拉米夫定,加用阿德福韦。

用药效果:虽然这种用药方案优于前两种,但是,其最终还是抵不住再耐药性的问题。

其实,《中国医学论坛报》曾刊登了一项关于“rtM204突变耐药(拉米夫定与恩替卡韦共同的耐药位点)慢乙肝患者的挽救治疗选择”的研究,其表示这类患者若换用干扰素治疗,48周的有效率仅为26.47%,换成恩替卡韦的有效率为46.67%,而加用阿德福韦联合治疗的有效率可达到82.81%,改用替诺福韦的有效率最高,为100%。

为了尽可能避免面耐药的发生,在制定抗病毒治疗方案时,所选药物抑制病毒复制的强度要尽可能大,选择强效抑制作用的药物可将耐药的发生率降到最低。

对于已经产生耐药的患者,建议根据耐药原因、药物特性、药物可及性、联合用药后身体的耐受性及经济承受能力等多方面综合考虑,根据医嘱选择最合适的治疗方案。

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