中药制剂配合经方治疗乙肝肝硬化

专家病案日记系列●郭彦清

李某某，男，今年51岁，邯郸人。一年前，由于劳累后感到乏力、腹胀、胸部满闷憋胀、伴有尿黄等症状，到当地医院就诊，被诊断为乙肝肝硬化失代偿期，肝腹水，并伴有肝性脑病。经当地医院治疗效果不明显。

之后在近一年的时间里他四处求医，但是病情始终不能稳定，今年3月6日，他抱着试试看的态度从北京某三甲医院来到了河北中医肝病医院住院就诊。

B超检查示：肝硬化，门静脉高压，脾大。心电图检查结果未见异常。胸片检查未见异常。实验室检查示：病毒复制小于500，乙肝五项呈“小三阳”，转氨酶异常升高，红细胞数减少、淋巴细胞减少、血小板减少。西医诊断为乙肝肝硬化、脾功能亢进。

临床表现：面色暗黄、神志清楚、语声音低微、精神萎靡不振、极度乏力、疲劳感特别明显甚至影响日常轻微活动、纳差、腹胀。有一个突出的异常表现为每晚9—11点从剑突下至咽喉部憋胀满闷呼吸困难，令患者痛苦万分，并影响睡眠。饮食稍多则胃脘憋胀、胃脘喜温恶寒。左胁下触及肿大痞块，质韧无压痛。舌质稍红、舌体胖大、舌边齿痕、舌下络脉紫黑迂曲怒张、舌苔厚腻微黄。左脉寸关沉弦滑有力、右脉寸关中取弦滑沉取空虚。

中医诊断：积聚。

中医辩证：患者感受侮肝湿疫邪毒，损及肝络，导致肝气郁滞；肝病日久累及脾胃，导致脾气亏虚，脾失运化，化源亏乏，进而导致气血两亏，故精神萎靡、极度乏力；胃气失和，气逆不降，导致剑突下至咽喉部憋胀满闷呼吸困难、纳差及腹胀；脾虚生湿，湿滞化痰，肝郁气滞，气滞血瘀，痰瘀互阻，阻治脾络，日久成积，故可见脾脏肿大。

中西医结合个体化治疗方案

1.中医治疗

治法：健脾和胃，益气补血，利湿化痰，活血化瘀，降逆宽胸。

方药：口服中成药肝胃欣胶囊、健脾养胃胶囊、益血宁胶囊以培补后天，扶助正气，化生气血。口服缩脾胶囊以活血化痰以祛除病理产物。配合舒肝宁注射液静脉滴注以益气清热利湿。加用小半夏汤、左金丸与外台茯苓饮合方，中药煎剂口服，益气降逆宽胸理气，以改善胸部气逆症状。

2.西医治疗

以抗病毒、保肝降酶为主：继续口服恩替卡韦分散片抗病毒；静脉滴注异甘草酸镁以抗炎、保肝、抑纤、降酶。

3.介入治疗

专家会诊后，评估患者整体状况，行脾脏微球介入栓塞治疗术，以治疗脾功能亢进。

一周后患者感觉精神好了很多，腹胀、乏力疲劳感明显减轻，夜间剑突下至咽喉部憋胀满闷及呼吸困难症状消失。三周后各种症状基本消失。检查结果显示肝功能基本正常。四周后行脾脏微球介入栓塞治疗术，五周后复查外周血细胞常规计数：红细胞、淋巴细胞、血小板计数回升趋向良好。七周后复查血细胞常规计数：红细胞、淋巴细胞、血小板计数结果基本正常。

患者感受到一年来从未有过的轻松和舒畅，他很快就可以出院了，激动地说：“感谢河北中医肝病医院的救治！”。