影像学检查对于肝硬化腹痛患者有啥作用

胃肠道穿孔

患者曹某，男，58岁，临床诊断乙肝肝硬化，原发性肝癌。

患者于2018年6月10日凌晨2:30左右突然出现上腹部剧烈疼痛、上腹部满胀感于7:00时许来院就诊，患者表情痛苦，大汗，伴有恶心、呕吐，心率100次/分，血压120/90mmHg，触其全腹肌紧张，呈板状，有明显压痛及反跳痛，小便正常，就诊后大便一次。

临床考虑肿瘤疼痛可能，给予对症支持症状无好转。7:30根据临床医生指示影像介入科对患者进行上腹部CT平扫检查，影像显示肝硬化、脾大，肝脏左叶肿瘤介入治疗后改变，少量碘油沉积，未见明显破裂出血征象，胰腺大小、形态及密度未见异常改变，胆囊炎，少量腹水。

影像分析患者疼痛部位较广泛，能够排除肿瘤破裂、消化道出血、胆囊炎、肠梗阻、腹腔内/腹膜后转移瘤、小肠坏死等因素引起的腹痛的可能，王明波主任立即对患者进行腹部立位X线检查，发现膈下有“新月状”游离气体——气腹征。

结论：膈下游离气体（考虑消化道穿孔），为患者下一步治疗提供了依据和争取了时间。

胃肠道穿孔的临床表现：有溃疡病病史，突发上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，很快扩散到全腹，常伴有出汗、四肢冰冷、心慌、气短等休克现象，恶心呕吐，腹胀，发热，病者呈急性病容，腹式呼吸消失或减弱，板状腹，压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音减弱等。

影像检查：立位透视并转动体位观察后摄片（膈下新月形游离气体），仰卧侧位投照（腹壁与肝和肠之间有气层，使肝前缘和肠外壁显示），胃及十二指肠穿孔表现为肠内中-大量游离气体，存在较多腹腔积液，胃泡影消失，小肠充气正常或减少，肠管形态正常；小肠穿孔表现为腹腔内可见中-大量游离气体，伴或不伴腹腔积液，可见胃泡影，肠管充气正常或增加，肠管形态僵硬，表现为类似肠梗阻征象；结肠穿孔腹腔内游离气体量较少，未见明显腹腔积液，胃泡及小肠均表现正常。