肝功正常了可以停用抗病毒药物吗

门诊经常碰到一些停药复发的患者，很多都是因为看到自己的肝功正常了或HBVDNA转阴了或HBeAg发生转换了，就擅自终止了治疗。

经常碰到患者问这样的问题：

医生，我的药已经吃了好几年了，到底什么时候能停药?

医生，为什么我的亲戚吃几年就停药了，我还不能停?

医生，我的某某朋友没有按照你们的要求来停药，自己停药了之后到现在也好好的，你们的停药标准是不是不对啊?......

到底达到什么样的情形才可以停药？

很多时候，盲目的停药常常导致我们之前所有的努力都功亏一篑，甚至还可能使病情加重、病毒耐药、治疗费用增加等后果。

显而易见，肝功恢复正常绝对不是停用抗病毒药物的标准，那么HBVDNA转阴了呢?也不是，HBVDNA转阴只是说目前病毒的复制水平低了，疾病本身并没有达到免疫控制的程度，停药之后还会再次出现HBVDNA复制水平升高，再次导致疾病发生。

结合最新的《慢性乙型肝炎防治指南》，为大家大致归纳了以下以下几种情形：

对于HBeAg阳性病人，是不是发生了血清HBeAg转换就代表可以停药了?

答案是否定的。指南建议核苷(酸)类药物总疗程至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变的话，可以考虑停药，延长疗程可减少复发。

既往的指南一般会说，“如果是HBeAg阴性的病人，建议核苷(酸)类药物治疗达到HBsAg消失且HBVDNA低于检测下限，再巩固治疗1年半(经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变时，可考虑停药。”

但是，这个停药标准真的可靠吗?这个答案不全面，对于HBsAg消失并继续巩固1年半的患者，可以考虑停药，但是对于HBeAg阴性达不到HBsAg消失的其它患者来说，目前主流的意见是不考虑停药而长期接受治疗。

如果是肝硬化的病人的话，由于肝脏储备功能差，停止抗病毒治疗后存在HBV再活动风险，可能引起严重的慢加急性肝衰竭，更应该注意不能轻易自行停止抗病毒治疗。对于肝硬化的患者而言，抗病毒治疗肯定是持续进行的，不考虑停药。