小三阳没事大三阳才治 多少人进这误区

在肝病治疗临床上，不少患者甚至医生都通过乙肝两对半检查来判断病情是否需要治疗，普遍认为“大三阳”需要治疗，而“小三阳”不需要。

乙肝大小三阳的真正含义是什么?

“大三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg阳性和抗HBc阳性;

而“小三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性和抗HBc阳性。

两者的区别在于HBeAg阳性还是抗HBe阳性，在HBVDNA的检测方法没有建立或者敏感性较差的情况下，HBeAg阳性表示病毒的复制。

但是在HBVDNA检测敏感性已有极大提高的今天，归根到底还是要看HBVDNA是否阳性，而不能仅仅注意HBeAg阳性与否。

“小三阳”肝炎是变异病毒感染，病毒复制水平较低，表示炎症的转氨酶升高的幅度也不很大，通常不被重视。

因为“小三阳”病毒的复制能力比较弱，“小三阳”肝炎的症状就比较轻。所以多数患者不引起重视，以至于“小三阳”病毒常常漏网，“小三阳”肝炎长期迁延。

并且“小三阳”肝炎时病变的轻重，看病毒水平比看转氨酶水平更重要。如果病毒水平高于5次方，即使血清转氨酶正常，也有炎症病变。

“小三阳”肝炎与“大三阳”肝炎很不相同，如今已经不能用“大三阳”肝炎的标准，来诊断“小三阳”肝炎，错误的认为：必需转氨酶80以上持续几个月才是肝炎，不够者当做慢性携带长期观察不治疗;病毒定量较低即使转氨酶偏高，也不认为是肝炎，病情反反复复，到脾脏肿大了才引起重视。

“小三阳”病毒复制较慢，但引起肝细胞的病变却较重

“小三阳”肝炎病变进展可以较重，发生肝硬化和肝癌的70~80%,是“小三阳”肝炎。

“小三阳”就是缺少E抗原的变异病毒感染的肝炎，有E抗原才有免疫耐受性，能耐受乙肝病毒感染而不引起病变。没有E抗原就没有免疫耐受性。

而“大三阳”肝炎时病毒与肝细胞病变无直接联系，甚至有时候病毒水平越高，病情越轻;“大三阳”肝炎时炎症的轻重，主要看血清转氨酶水平，转氨酶水平越高，肝细胞炎症越重。

判断病情的严重与否，不能单单通过“两对半”检查来判定，并不是所有“小三阳”都不用治疗，长期的小三阳是可能引起肝硬化的发生的。