乙肝表面抗原携带者？ 过时的诊断

日常生活中，提到乙肝，很多人往往会谈“虎”色变，但究竟乙肝是什么?

关于乙肝，历史上有许多种叫法，如澳抗阳性，乙肝，大三阳或小三阳，HBsAg(乙肝表面抗原)携带者，HBV（乙肝病毒）携带者。这一类称呼大多是简称，普通人并不是特别清楚到底一种什么病，这种病会发展到什么结果。孔子说：“名不正，则言不顺；言不顺，则事不成。必也正名！”

首先，这种病是病毒感染人的肝脏造成的，学术上称为“嗜肝性”病毒。通常，人们都知道流感是病毒感染造成的，所以治疗时会用抗病毒口服液、板蓝根颗粒，或西药抗病毒药物，如扎那米韦、奥司米韦等。著名的艾滋病也是感染HIV病毒，治疗时所用的“鸡尾酒疗法”含有三种抗病毒药物。

人们必须了解，所谓“乙肝”是世界上四大传染病之一（另外三种是艾滋病、疟疾、结核），它是在人感染乙肝病毒（HBV）后，无法有效清除的情况下导致的慢性传染性疾病。从这个角度来说，前述的简称非常容易误导普通人，以为乙肝只是在肝功能异常时需要护肝治疗而已。重要的事情说三遍！

人群中感染乙肝病毒（HBV）之后，大约有90%的人群可以自行清除病毒，而且产生免疫力，也就是乙肝表面抗体（HBsAb）。注意，这里HBsAb不同于HBsAg，Ab(antibody)是抗体，意味者人有免疫力了，有免疫力就不怕感染乙肝病毒了。

Ag是抗原，是病毒的组成部分，也可以说是病毒的“零件”。为了让人在感染病毒之前就产生抗体，科学家们制造出了“乙肝疫苗”。

剩下的10%左右的人，乙肝病毒会长期存在于人体内。当病毒长期存在于体内时，只可能存在两种情况：要么，损伤肝脏或其它组织；要么，自行消亡。

据统计，“自行消亡”所占比例非常小。某种意义上讲，只要感染HBV，尽管早期没有临床症状，甚至也没有病理损伤，可是它迟早会发病的。

发病的条件当然与免疫状态有关，一般认为肝功能试验(ALT/AST)异常或肝组织病理结果炎症（G）或纤维化（S）程度达到2级以上，就是免疫清除状态（期）。这时，人的免疫系统与病毒作斗争，企图清除病毒，可是由于比较复杂的原因，却无法完成清除病毒的任务，反而造成肝脏的慢性损伤。

常常说，病毒不是吃素的！病毒好像恐怖分子或小偷，它潜伏到人们的家中，终究是要干坏事的。

发病与病程（感染HBV的时间）长短也有关系。一般地，病程越长，肝脏炎症和纤维化程度越容易进展，或越严重。这里说的只是一种趋势，具体地必须根据检查结果而定。谁也无法准确预测单个人体病情的进展。

当我们了解了疾病发展的趋势，就可以早作打算了。这就是我为什么要求乙肝患者或HBV感染者需要定期复查相关检查项目。当然，疾病进展与遗传背景也有关系，比如有肝炎或肝癌家族史的更应该警惕，定期就诊。

因此，一直不建议使用所谓“乙肝病毒携带者”的诊断。因为此种诊断会给患者一种错觉:人可以与病毒和平共处。特别是，确实有相当长的时间，看起来病毒与人“相安无事”。人们厌烦了长期的随诊和复查，没能及时发现病情的变化，最后可能耽误了时间和生命。

比如，有许多患者都是诊断为肝硬化或肝癌才开始知道需要治疗的，实在令人惋惜。中医把人的抗病能力喻为“正气”，外来致病因子喻为“邪气”。所谓“正邪不两立”，邪去则正安。

值得欣喜的是，我国和欧洲肝病学家们早就意识到HBV感染并非是简单的“携带病毒”而已。分别在2015年2017年正式地将此病分为病毒感染者（Infection）和肝炎(Hepatitis)两大类，并制定了系统的抗病毒治疗策略。

为了及时监测慢性乙型病毒性肝炎的变化，建议按以下简化策略定期复查：

若肝功能正常，可以每6个月检查一次。项目有：乙肝5项定量（两对半定量）、HBVDNA和肝功能12项。

若年龄超过30岁，或病程超过20年，或怀疑病情隐性进展，可以进行肝穿刺，或先进行无创性肝纤维化检查（FIBROSCAN）。

高危人群，或有肝癌家族史的，应该定期检查肝胆彩超和肿瘤标志物。

若怀疑合并有脂肪肝的，也应该检查FIBROSCAN，该检查用具体数值反映脂肪变性的程度，优于普通彩色超声。

总而言之，感染HBV并不可怕。可怕的是，你不能正视它、忽视它。

明白了“乙肝是病毒感染！”，就能够正视“病毒感染”的破坏性；知道了它的破坏性后果，就需要定期“监视”它；清楚了肝脏损伤的状态和程度，就应该及时阻止它的发展。

医生有时就像是侦探，努力发现"嫌犯"的蛛丝马迹，寻找犯罪现场和证据。普通人有问题，应该寻求专业人士的帮助。就好像，我们不可能要求每个人自己去“破案”，因此耽误了疾病的最佳治疗时机。