恩替卡韦耐药了怎么办 能换替诺福韦吗？

耐药是目前临床上比较常见也是非常普遍的一种现象，出现耐药性后，一般患者病情会有病情的加重，很多患者出现体内病毒含量高，肝功能异常现象，此时很多患者会选择停药，在此需要提醒患者的是，停药后病毒会急剧蔓延对肝功能造成严重的损伤，因此出现耐药后一定要及时到正规肝病医院做肝功能、乙肝五项、病毒dna检测，根据目前病情严重程度进行下一步治疗计划的制定，在配合医生指导进行治疗，才是最正确的治疗方法。

恩替卡韦耐药可以吃替诺福韦吗？尽管恩替卡韦的抑制病毒能力强，并且耐药屏障也很高，但是仍然会有耐药的风险，而一旦发生耐药，以前是需要联合其他药物治疗，但是作为新成分的替诺福韦酯，适合这类患者吗？

恩替卡韦耐药可以吃替诺福韦。分析临床分离的不同形式恩替卡韦（ETV）耐药HBV株的病毒复制力并探讨替诺福韦酯（TDF）对其的抑制力。方法从4例ETV治疗失败的慢性乙型肝炎患者血清中提取并扩增HBV反转录酶（reversetranscriptase,RT）基因，克隆测序分析其基因型耐药变异特点。选取代表性野生型和ETV耐药型HBV克隆株，构建pTriEx-HBV（C）1.1倍重组表达载体。提纯质粒转染HepG2细胞系，5d后检测上清中HBVDNA产生量，分析不同变异形式ETV耐药变异株体外复制力水平及TDF对其抑制力。

结果4份血清中共得到16种含不同HBVRT区变异形式的克隆株，10种与ETV耐药有关，另有6种与拉米夫定耐药有关。表型分析显示：与野生株相比，ETV耐药变异株复制力水平均有所下降，其中rtT184I+M204I变异株复制力，是野生株的19.3%,rtM204I+M250L基础上出现补偿突变（rtL80I、rtV173L和rtL180M）的变异株复制力较高，存在相同补偿突变的前提下，rtM204I基础上的耐药变异较rtM204V基础上的复制力低。TDF对各种类型ETV耐药变异病毒的复制力均有较强抑制作用（96.11%～99.90%）。

结论与野生株相比，不同变异形式的ETV耐药变异株体外复制力均下降，TDF可抑制ETV耐药变异株复制，将是治疗ETV耐药患者的一种很好的选择。（资料来源：李艳乐，刘妍，许智慧，等。各种恩替卡韦耐药HBV株鉴定及替诺福韦酯对其抑制力分析[J].传染病信息，2013,26（2）：96-99.）

替诺福韦是一种核苷酸类逆转录酶抑制剂，以与核苷类逆转录酶抑制剂类似的方法抑制逆转录酶，从而具有潜在的抗HIV－1的活性。韦瑞德的活性成分替诺福韦双磷酸盐可通过直接竞争性地与天然脱氧核糖底物相结合而抑制病毒聚合酶，及通过插入DNA中终止DNA链。在体外，韦瑞德可对抗多种病毒，包括那些对核苷类逆转录酶抑制剂耐药的毒株。

耐药后是非常可怕的，病毒不断复制，患者再加上不注意正确治疗，是很容易伤及肝脏，对肝功能产生影响的，因此不管是服用哪种核苷类药物治疗也好，都需要患者提高警惕。