慢性乙型肝炎相关性肝细胞癌的抗病毒治疗

谈到原发性肝细胞癌（HCC），大家都知道是威胁生命的恶性肿瘤之一，对乙肝病毒感染者来说更是毛骨悚然。因为在世界范围内HCC已是位居第三的肿瘤相关性致死性原因。

目前HCC年发生人数已超过62.6万，在全球的发病率逐年增长，我国发病人数约占全球的55%，其发病率和肿瘤相关死亡率均在我国位居第二。

由于我国乙肝病毒感染率高，因此由乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的原发性肝细胞癌约占70%左右，对乙肝病毒感染者而言是独立的危险因素。

尽管手术切除HCC一直被认为是可能治愈的唯一方法，但70%～80%的患者在确诊HCC时多已为中晚期，或因肝硬化程度重、或肿瘤位置临近大血管、侵犯血管或存在肝外转移等因素，失去了手术根治的机会；介入治疗、生物靶向治疗虽然可以进行补救，但在治疗过程中仍有诸多不尽人意之处。

所以目前HCC的治疗重在寻求综合全面的治疗方案，以提高患者的生活质量、延长生存期。在HCC综合治疗中，慢性乙型肝炎（CHB）相关HCC患者接受抗乙肝病毒治疗问题，近年来已成为业内专家关注的热点。

慢性乙肝病毒感染者抗HBV治疗可以降低原发性肝癌发生的风险

在我们的临床工作中可以观察到，乙肝病毒感染导致的原发性肝细胞癌患者有各式各样的状况，有的发生于肝硬化的基础上，有的病例发生于慢性乙型肝炎。越来越多的证据表明，HBeAg阳性及HBVDNA的高载量均为HCC发生的危险因素。

台湾陈力元教授对3653例HBsAg阳性患者进行了12年的随访研究。结果显示，HBVDNA高载量者（＞105拷贝/ml）的HCC发生率大（占10.1%），而HBVDNA低载量者（＜104拷贝/ml）的HCC发生率仅为3.8%，因此基线高病毒载量与HCC发生率升高有关。

廖云帆教授的研究发现抗乙肝病毒治疗组HCC发生率为5%，而对照组为10%，药物对HBVDNA抑制越强，HCC发病风险越低。故此，及时评估乙肝病毒感染过程准确的抗病毒治疗时机，合理地进行抗乙肝病毒治疗，有助于预防并降低HCC的发病风险。

对于已经发生HBV相关性肝癌的患者抗病毒治疗的意义

HBV慢性感染已经发生了HCC，及时应用强效的抗乙肝病毒药物治疗，控制乙肝病毒的复制，减轻肝脏炎症及减慢结节增长，控制病情进展，能够延长其生存期；有学者对110例接受索拉菲尼治疗的不能切除HBV感染相关性HCC患者进行核苷类似物治疗。

结果显示，HBVDNA在治疗8周内转阴者67例，其中位生存期为11.5个月，而43例未转阴者中位生存期今为8.0个月，差异显著。但两组患者肿瘤进展时间无显著性差异。

HBV相关性HCC患者术后行抗病毒治疗预防其复发或新发

在HBV相关性HCC术后抗乙肝病毒治疗的许多研究的结论并不一致。我国学者对156例接受局部消融治疗的HBV感染相关的小肝癌患者进行分析后发现，局部消融治疗术后复发与HBVDNA载量并无相关性。

但国外学者对15例接受根治性治疗的HBV感染相关的小HCC患者中的研究表明，6例在根治后未行抗病毒治疗的患者均复发，中位生存期为12.5个月，而9例接受核苷类似物抗病毒治疗的患者仅2例复发，中位生存期为60.0个月。因此尚需就这一问题深入研究归纳出确切结论。

诸多对CHB患者的防治指南要求对乙肝相关性HCC乙肝病毒治疗，目的是去除病因、预防、延缓HCC复发和新发的根本治疗。