乙肝服恩替卡韦表面抗原转阴后怎样巩固？

水生星先生:之前已经请教过您好几次了.关于表面抗原转阴打乙肝疫苗方面的细节还有些许疑问,如下:

(1)服用恩替卡韦表面抗原转阴后,病毒早已阴性.需不需要再巩固治疗几个月?还是可以直接停药了?

(2)您之前提到的,表面抗原转阴后打乙肝疫苗,在打疫苗期间需不需要继续服用恩替卡韦?还是需要等到抗体出现了再停用恩替卡韦?

(3)表面抗原转阴后打疫苗,如果表面抗体不出现,是否继续服用恩替卡韦,还是可以直接停药了?

(4)你之前的博文提到,表面抗原转阴后打乙肝疫苗,最好能维持表面抗体2年以上(能出抗体的情况).关于这点,是不是两年内得定期定量检测表面抗体,一旦抗体的滴度不够就要补打疫苗提高抗体滴度?

答复:长期服用核苷类药表面抗原转阴的患者现在还很少、还没有经验.结合派罗欣痊愈患者的体会,我门诊当前对核苷类药痊愈的患者如下处理:

1.派罗欣表面抗原超敏定量转阴(<0.05IU/ml亚倍试剂),停药后随访3年内逆转阳性的患者约30%,如注射乙肝疫苗,产生表面抗体的患者约20%.所以,服恩替卡韦表面抗原超敏定量转阴后,最好继续治疗1、2年,看还能否自己产生表面抗体.

2.注射乙肝疫苗期间继续服恩替卡韦,产生抗体后再停药.

3.如不产生抗体,继续服药巩固2、3年,停药后每3个月用进口试剂复查HBVDNA和表面抗原,万一其中一项转阳,立即再开始服药.

4.出现表面抗体如果滴度不高,最好注射乙肝疫苗能把抗体滴度提高到>100IU/ml,然后每3个月检查,用疫苗把抗体滴度维持在>100IU/ml到2、3年.

回想本世纪初只有拉米夫定开始临床应用的5年,国内外有相同的经历:HBVDNA转阴即停药都反弹;然后要求E抗体转阳性才能停药,仍都反弹;然后要求服药期逐渐延长,E抗体转阳性后1年、2年、3年……,仍有绝大多数反弹;于是宣布核苷类药没有疗程,有人认为需要终身服药,然而,核苷类药临床应用的历史至今只有15年,要求20岁的乙肝患者服药半个多世纪,是否有些荒诞?

因为停药后反弹将"前功尽弃",为力求避免,我们当前的停药方案非常保守.

近几年广泛应用核苷类一线药,长期服药后表面抗原转阴的患者将会逐渐增多,谨慎停药从保守逐渐放开,从实践中探索一条安全的停药之路.