一封信：给所有正在抗病毒治疗的乙肝患者

哪些乙肝病人需要抗病毒治疗?

【1】HBeAg阳性者，HBVDNA≥105拷贝/ml（相当于2000IU/mL）；HBeAg阴性者，HBVDNA≥104拷贝/ml（相当于2000IU/mL）；

【2】ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN；ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗。

（1）对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗。

（2）对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗[59]。

（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。

乙肝抗病毒药物一旦用了就真的停不下来了?

在乙肝患者治疗的过程中，医生会根据病情需要对患者进行抗病毒治疗，医生也建议其接受抗病毒治疗，但少数乙肝患者听说“抗病毒药物一旦用上去就停不下来了”的说法，就顾虑重重，不愿接受抗病毒治疗。

国内外所有肝炎防治指南都明确指明，只要符合抗病毒适应症且条件允许，就必须坚持抗病毒治疗。并指出：只有坚持抗病毒治疗，才可能阻止或延缓乙肝向肝硬化或肝癌发展。

为乙肝转阴治疗需做这几件事

一、精选优质治疗乙肝的药物

目前抗病毒治疗的药物包括干扰素、核苷(酸)类似物(国内已上市的有：拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定)、胸腺肽和其他免疫调节剂，以及传统中药和其他草药。干扰素和核苷(酸)类似物是目前公认有效的抗病毒药物，这些药物各有利弊，使用的适应证、剂量、疗程以及不良反应各不相同。

因此，从治疗一开始就要遵循个体化的原则，综合考虑所选药物的特点(抗病毒强度、安全性、HBeAg血清转换率和耐药率等)，并需要充分考虑病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育、乙肝病毒类型等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。

二、定期规范监测乙肝计划

患者需要积极配合医生，做好定期监测和随访，治疗期间每三个月复查一次HBVDNA水平(定量法)、乙肝“两对半”、肝功、肾功和血常规等。整个疗程结束后的最初三个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(乙肝“两对半”、HBVDNA)，此后逐渐延长监测间隔时间。

对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，并密切注意病情恶化。

三、切忌停药和断药

慢性乙肝治疗需要“长治”才能“久安”，自行停药、间断服药或擅自换药等不能坚持规范的抗病毒治疗方案，不仅达不到治疗效果，还可能引发病毒“反跳”、变异而导致病情恶化。长期规范治疗并不意味病人都要终生服用，坚持规范抗病毒治疗停药不是不可能，达到规定治疗疗程的病人也可以考虑停药并严密观察。

四、用药前先检测乙肝病毒基因分型

乙肝病毒分C、P、S、X四个基因区，分8种亚型和2种混合型，病毒基因分型检查可以了解肝功异常是不是病毒引起的，是否需要治疗，如果需要治疗，哪种药物适合，对哪种药物吸收比较好，哪种药物吸收的不好，对哪种药物最有效，大概花多少钱，大概需要治疗多长时间，达到一个什么样的程度!

因此，在抗病毒治疗之前，乙肝患者必须做病毒基因分型的检查，了解一下体内的病毒是具体是何种分型、是否需要用药以及用药的话病毒的类型对何种药物最敏感，适合用于什么治疗方法和方案等。