漏掉这5大问题，想治好乙肝，很难！

一项大型研究揭示：高乙肝表面抗原(HBsAg)水平、高乙肝病毒(HBV)DNA载量的患者发生肝癌的风险大大增加，因此阻断乙肝病毒的复制(即抗病毒治疗)是治疗慢性乙肝向肝硬化、肝细胞癌发展的关键。

何时开始抗乙肝病毒治疗?

乙肝人群一定要定期检查，至少每年要查一次肝脏B超和肝功能。

2015年最新出版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出抗乙肝病毒治疗主要根据血清HBV-DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度决定，因此，并不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治疗。

新版指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下两个条件，这是进行抗病毒治疗的最佳时机：

1、HBV-DNA水平：

HBeAg阳性患者，HBV-DNA≥20000U/ml(相当于105拷贝/ml)；

HBeAg阴性患者，HBV-DNA≥2000U/ml(相当于104拷贝/ml)。

2、ALT水平：一般要求ALT>2×参考值上限(ULN)。

对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

1、存在明显的肝脏炎症或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。

2、ALT持续处于(1～2)×ULN，特别是年龄>40岁，建议行肝弹性检测、肝纤四项检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

3、ALT持续正常(每3个月检查1次，持续12个月)，年龄>30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝弹性检测、肝纤四项检查检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

4、存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

患者初始抗病毒治疗，该如何选药?

多项研究表明，强效低耐抗乙肝病毒药可以为患者带来见效快、耐药率低、长期疗效好的益处。

抗病毒治疗需要终身服药吗?

抗病毒治疗不需要终身服药。

新版指南推荐的核苷(酸)类药物疗程较前有所延长，对HBeAg(乙肝e抗原)阳性的初始治疗患者总疗程建议至少4年，在HBV-DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换达标后再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发；

而HBeAg(乙肝e抗原)阴性的初始治疗患者建议达到HBsAg消失且HBV-DNA检测不到，再巩固治疗1年半(每隔6个月复查，至少3次)仍保持不变时才可考虑停药。

停药后至少随访12个月，这一步骤必不可少，随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。

停药后复发怎么办?

一旦发现乙肝复发，应积极再次开始抗病毒治疗。如何选择药物治疗，要看当初停药时是否达到了停药标准，同时建议进行病毒耐药位点的检测。

对于初始时达到停药标准的患者复发，一般建议继续选用初治药物治疗;对于未达到停药标准的复发患者，特别是有耐药史者，再治时建议选用没有交叉耐药的药物或联合治疗。

如果病毒耐药了怎么办?

对于已经开始服用抗病毒药物治疗的患者，建议在抗病毒治疗过程中定期监测HBV-DNA，及时发现原发性无应答、应答不佳或病毒耐药的患者，合理调整用药，以提高疗效并降低耐药的发生。

一旦发生病毒耐药，需要采血进行耐药相关基因突变的检测，并尽早给予挽救治疗