血清乙肝E抗原清除后，丙氨酸转氨酶异常可增加肝癌风险

血清乙肝E抗原清除后，丙氨酸转氨酶异常可增加肝癌风险

并且丙氨酸转氨酶主要分布在肝中，其他部位分布少，因此如果丙氨酸转氨酶明显升高，我们有很大的把握说，肝受到了损伤。

根据发表于Hepatology杂志的一项研究，乙肝男性患者，乙肝病毒水平较高，不能达到丙氨酸转氨酶水平复常，并且在乙肝E抗原血清学清除时年龄较大，则该类乙肝患者在获得乙肝e抗原血清学清除后发生肝细胞癌的风险较高。

来自香港大学医学的JamesFung博士及其同事指出，乙肝e抗原血清学清除后持续丙氨酸转氨酶正常的患者往往获得更好的结局，包括肝癌发展率降低，乙肝表面抗原清除率升高，肝脏相关死亡率低。这突出了丙氨酸转氨酶复常后病毒抑制的重要性。

Fung及其同事随访了723例获得乙肝E抗原血清学清除的乙肝患者。获得乙肝E抗原血清学清除的中位年龄为36岁（范围19-85岁），中位随访时间18.3年（范围2.8-32.9岁）。

研究结果

1.乙肝E抗原血清学清除后，3.5%的患者达到丙氨酸转氨酶完全复常，10.1%的患者在90%或更多的随访期间丙氨酸转氨酶正常。另有10.1%的患者丙氨酸转氨酶持续较高，其中19.4%在随访90%或更多时间内丙氨酸转氨酶异常。

2.乙肝E抗原g血清学清除后丙氨酸转氨酶持续正常的患者的肝癌发生率为4.3%，随访期间90%～100%时间内丙氨酸转氨酶正常者的肝癌发生率为2.2%，随访期间10%或更少时间丙氨酸转氨酶正常者的肝癌发生率增加至17.3%，而未达到丙氨酸转氨酶复常患者的肝癌发生率为37.2%（P<0.001）。

3.在乙肝E抗原血清学清除后的20年随访期间，乙肝病毒高于4logIU/mL的患者的肝癌率为11%，乙肝病毒低于4logIU/mL的患者的肝癌率为1.2%，而乙肝病毒低于3logIU/mL的患者中无人发生肝癌（P=0.006）。

4.多因素分析显示，乙肝E抗原血清清除（HR=1.06;95%CI，1.03-1.1）、男性（HR=3.39;95%CI，1.22-9.41）、肝硬化（HR=6.07;95%CI，2.55-14.43）、低白蛋白血症（HR=4.1;95%CI，1.53-10.96）、乙肝病毒（HR=1.33;95%CI，1.01-1.73）和丙氨酸转氨酶波动或丙氨酸转氨酶持续异常（HR=6.77;95%CI，1.98-23.2）是乙肝E抗原血清学清除后肝癌发生的重要因素。

5.研究人员发现乙肝E抗原血清学清除后丙氨酸转氨酶持续正常的患者的乙肝表面抗原血清清除率为79.4%，随访期间90%～100%时间内丙氨酸转氨酶正常患者的乙肝表面抗原血清清除率为25.9%，而随访期间10%时间内丙氨酸转氨酶正常患者的乙肝表面抗原血清清除率降至0%（P<0.01）。

研究结论

乙肝E抗原血清清除率时的年龄、男性、高水平病毒载量和抗病毒治疗史与乙肝E抗原血清清除后肝癌的发生率相关。乙肝E抗原血清清除后的肝癌预测分数和乙肝表面抗原预测分数可以确定患者肝癌发生和获得乙肝表面抗原清除的可能性。

抗病毒停药后，乙肝病毒受到持续抑制是治疗目标。但是，e抗原转阴并不代表抗病毒见效，而且单独用转氨酶下降，病毒DNA转阴、e抗原转阴都不严谨，重申那句话，治疗目标是抗病毒停药后，乙肝病毒受到持续抑制。